Антиспермальные антитела

• Авторы: Масляева О.Н., Федяева С.Н., Стеклова Е.А.

Иммунная система играет важную роль в репродукции человека. Изменение иммунного гомеостаза может нарушать нормальный репродуктивный процесс и приводить к снижению способности к зачатию, невынашиванию беременности и бесплодию. Было установлено, что у 20% пар с необъяинимым бесплодием  имеет место наличие иммунных факторов.

Основная негативная роль при иммунологическом бесплодии принадлежит антиспермальным антителам (АСАТ). Rumke и Wilson впервые сообщили о присутствии антиспермальных антител у бесплодных мужчин в 1954 году. АСАТ обнаруживаются в сыворотке крови, цервикальной слизи, семенной плазме, на поверхности сперматозоидов. Антиспермальные антитела выявляются у здоровых мужчин (1-10%) и у мужчин с бесплодием (15-22%). В высоком титре АСАТ встречаются всего у 6-7% мужчин и до 25% - у бесплодных женщин.

Образование антиспермальных антител у мужчин

Существует несколько факторов, способствующих возникновению у мужчин антиспермальных антител:

• инфекции;
• травмы;
• онкологические заболевания;
• варикоцеле;
• крипторхизм;
• закупорка семявыносящих путей;
• оперативные вмешательства на половых органах.

Образование антиспермальных антител у женщин

Факторы, способствующие образованию антиспермальных антител у женщин:

• попадание во влагалище «старых» и аномальных сперматозоидов (если мужчина ведет нерегулярную половую жизнь);
• повышенное содержание в эякуляте лейкоцитов;
• попадание спермы в желудочно-кишечный тракт при оральном и анальном сексе;
• химические способы контрацепции, способствующие нарушению целостности слизистых оболочек;
• попадание в брюшную полость большого количества сперматозоидов, причиной чего могут быть особенности строения половых путей;
• попадание во влагалище сперматозоидов, которые связаны с атиспермальными антителами;
• предыдущие попытки ЭКО.

Влияние АСАТ на процессы репродукции

В настоящее время в многочисленных исследованиях  показано, что действие антиспермальных антител достаточно разнообразно, известными являются следующие механизмы:

• снижение подвижности сперматозоидов, нарушение их функциональной активности;
• повреждающее действие на функцию предстательной железы;
• блокада проникновения сперматозоидов в цервикальную слизь;
• влияние на важнейшие этапы подготовки сперматозоида к оплодотворению (капацитацию, акросомальную реакцию);
• воздействие на процесс оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки;
• влияние на процесс имплантации бластоцисты (оплодотворенной яйцеклетки);
• возможно неспецифическое действие АСАТ на ткани, близкие по антигенной структуре: гладкую мускулатуру, надпочечники, яичники, щитовидную железу,нервную ткань;
• описываются аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Показания для проведения тестов на антиспермальные антитела

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует включать тест на определение антиспермальных антител при следующих показаниях:

• измененные показатели спермограммы (агрегация и агглютинация сперматозоидов, низкая подвижность, низкая жизнеспособность сперматозоидов);
• отрицательный посткоитальный тест (обоснованное указание на наличие антиспермальных антител либо в сперме, либо в цервикальной слизи);
• наличие определенных факторов риска;
• неудачные попытки ЭКО;
• необъяснимое бесплодие у обследованных супружеских пар.

Методы определения антиспермальных антител

У мужчин лучше определять АСАТ в сперме. Определение антиспермальных антител в плазме крови является дополнением к анализу спермы. У женщин следует определять АСАТ как в цервикальной слизи, так и в плазме крови.

Для выявления АСАТ руководство ВОЗ рекомендует использовать смешанный антиглобулиновый тест — MAR-тест (Mixed Antiglobulin Reaction; Jager, 1978). Его преимуществом является возможность выявления антиспермальных антител на подвижных сперматозоидах. МАR-тест в процентах определяет отношение нормальных активно-подвижных сперматозоидов, но покрытых антиспермальными антителами классов A, G или M, к общему числу подвижных сперматозоидов. Последняя редакция ВОЗ (2010) рекомендует ставить диагноз «иммунологическое бесплодие», когда более 50% подвижных сперматозоидов имеют на своей поверхности частицы (Barrat et al., 1992).

Исследование целесообразно проводить только при нормальной концентрации и подвижности сперматозоидов  не позднее трех часов после сбора эякулята.

Рис.1 Отрицательный МАR-тест.

Рис.2 Положительный MAR-тест.

Метод латексной аггютинации — альтернативный МАR-тесту метод определения антиспермальных антител, который применяется при низких показателях концентрации и подвижности сперматозоидов, а также для  выявления АСАТ в цервикальной слизи, сыворотке крови. Образцы для этого теста можно замораживать. Семенную жидкость, цервикальную слизь или сыворотку крови разводят буфером. Тест считается положительным, если агглютинация появляется в разведении 1:100.

Рис.3 Выраженная агглютинация латексных частиц, свидетельствующая о наличии АСАТ в спермоплазме.

В лаборатории КДЦ «Здоровье» определение антиспермальных антител проводится MAR-тестом (MarScreen, Bioscreen inc., USA) или методом латексной агглютинации (Anti-Spermatozoa Antibody Latex Agglutination Test, BIOSERV Diagnostics, Germany) в зависимости от показателей спермы.

• Прием материала — будние дни с 8-00 до 16-00.
• Срок выполнения исследования — один рабочий день.