Опухолевые образования толстого кишечника

Главная / Статьи для пациентов / Опухолевые образования толстого кишечника

 

13.11.2016

Опухолевые образования толстого кишечника

Опухоль — это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки (Пальцев М. А., Аничков Н. М., 2001).

Малигнизация полипов:

  • при одиночном полипе - встречается в 3-8% случаев;
  • при множественных полипах - 14-18%;
  • при диффузном наследственном полипозе - 46 - 78%.

Анатомические типы:

  1. Полип на ножке - опухоль с хорошо дифференцирующейся ножкой, которая может быть короткой (до 1 см) или длинной (более 1 см).
  2. Полип на узком основании- опухоль с четко выраженной шейкой, диаметр которой меньше самой широкой части полипа.
  3. Полип на широком основании («сидячий» полип)-опухоль ширина основания которой больше высоты не более чем в 2 раза.
  4. Плоская аденома-опухоль округлой или овальной формы, небольших размеров (до 4-6 мм в диаметре), высотой не более 1-2 мм, мягковатой или мягкоэластичной консистенции.
  5. Плоская продольно растущая аденома (laterally spreading tumor, LST- аденома) - плоская опухоль, поражающая большую площадь слизистой оболочки толстой кишки, при этом её продольные размеры намного превышают поперечные, мало отличающиеся по цвету от окружающей слизистой оболочки, что затрудняет их визуализацию:
    • гранулярный тип;
    • узловато-смешанный тип;
    • негранулярный тип.

Классификация новообразований толстой кишки (Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum, First Englisn Edition):

  1. Доброкачественные эпителиальные опухоли:
    • Аденома: тубулярная; тубуловиллезная; виллезная;
    • Аденоматоз.
  2. Злокачественные эпителиальные опухоли:
    • Аденокарцинома: высокодифференцированная; умереннодифференцированная; низкодифференцированная;
    • Круглоклеточная карцинома;
    • Муцинозная аденокарцинома;
    • Аденосквамозная карцинома;
    • Сквамозноклеточная карцинома;
    • Другие карциномы;
    • Карциноид.
  3. Неэпителиальные опухоли:
    • Доброкачественные неэпителиальные опухоли: лейомиома; нейрофиброма; липома и липоматоз; другие.
    • Злокачественные неэпителиальные опухоли:лейомиобластома; леймиосаркома; лимфома; метастатические поражения.
  4. Опухолевидные поражения:
    • Синдром Пейтца-Йегерса;
    • Синдром Кронкайта – Канада;
    • Ювенильные полипы и полипоз;
    • Гиперпластические полипы и полипоз;
    • Воспалительные полипы и полипоз;
    • Гетеротопическая желудочная слизистая;
    • Эндометриоз.

Диагностика

  1. Пальцевое исследование-этот первичный метод диагностики необходимо применять всегда.
  2. Ректороманоскопия требует специальной подготовки с помощью очистительных клизм или пероральных слабительных (фортранс и др.).
  3. Ирригоскопия имеет важное клиническое значение, она позволяет диагностировать большинство полипов более 1 см в диаметре, более мелкие образования удается обнаружить значительно реже.
  4. Колоноскопия+биопсия- с помощью которой удается обнаружить практически любые образования (размером менее 0,5 см). Отрицательные результаты биопсии не могут служить доказательством отсутствия злокачественного роста, и окончательное заключение делают после удаления всего образования.

Лечение

Биопсия не имеет существенного значения в определении тактики лечения полипов толстой кишки. Небольшие участки полипа, взятые для биопсии, не могут характеризовать сущность патологического процесса во всей опухоли. Информация о полипе на основании биопсии неполная и может быть ошибочной. Полностью иссеченный полип — лучший материал для гистологического исследования. Операцией выбора, на сегодняшний день, является эндоскопическая полипэктомия.

План наблюдения пациентов после эндоскопической полипэктомии:

  • 1-ый осмотр после удаления доброкачественных полипов через 3 месяца;
  • 2-ой осмотр через 6 месяцев;
  • В последующем 1 раз в год;
  • При ворсинчатых опухолях — каждые 3 месяца в течение первого года после удаления, затем 1 раз в год.

После удаления малигнизированных полипов:

  • в 1-й год после операции - осмотр через 1,5месяца, затем каждые 3 месяца;
  • на 2-м году наблюдения — каждые 3 месяца;
  • Спустя 2 года возможны регулярные осмотры каждые 6 мес.

Дисплазия высокой степени расценивается как маркер риска малигнизации. Этот факт существенен при клинической оценке тактики дополнительного обследования и лечения больного при выявлении тяжелой дисплазии в биопсийном материале.

Телефон для справок: 267-87-81 (отдел эндоскопии МБУЗ КДЦ «Здоровье»)