Эректильная дисфункция У больных сахарным диабетом

Главная / Статьи для пациентов / Эректильная дисфункция У больных сахарным диабетом

 

13.11.2016

Эректильная дисфункция У больных сахарным диабетом

Эректильная дисфункция – крайне распространенная медицинская проблема. Более 30% мужчин в возрасте от 18 до 59 лет имеют разной степени выраженные расстройства половой функции. Увеличение за последние 10 лет продолжительности жизни привело к повышению количества мужчин с нарушениями половой функции, которые обращаются за помощью к врачу.

В структуре половых нарушений на долю сахарного диабета приходится более 40% случаев, т.е. практически каждый второй пациент, страдающей нарушением половой функции – пациент с сахарным диабетом. Среди пациентов с сахарным диабетом в структуре половых нарушений наиболее распространенным является эректильная дисфункция (50-95% пациентов).

ЭД – типичное осложнение сахарного диабета, которое наряду с другими более хорошо изученными осложнениями приводит к значительному ухудшению качества жизни пациента. Нередко ЭД является первым клиническим проявлением сахарного диабета пожилых мужчин. Так, среди больных, обращающихся по поводу ЭД как единственного заболевания, при обследовании сахарный диабет впервые выявляется в 10% случаев.

Риск возникновения ЭД при сахарном диабете в 3 раза выше, чем в основной популяции. Среди пациентов с СД отмечается не только более раннее начало ЭД, но и бОльшая ее распространенность. Нарушение половой функции нередко встречаются уже в возрасте 25 лет – у 20 % больных, и частота нарастает до 95% в возрасте 70 лет.

Учитывая достаточно высокую распространенность задержки полового и физического развития у мальчиков с СД, нередки случаи, когда пациент с сахарным диабетом приходит к началу половой жизни уже с ЭД, что естественно негативно отражается на его психическом состоянии.

Этиология ЭД при сахарном диабете является многофакторной – сочетанная эндокринопатия, сердечно-сосудистые заболевания, печеночная и почечная недостаточность, декомпенсация диабета, дислипидемия, психогенные факторы и, безусловно, нейропатия . Так же усугублять течение ЭД могут лекарственные препараты, которые в большом количестве принимает пациент с СД – антигипертензивные средства, противоязвенные, противоаллергические препараты, антидепрессанты.

При постановке диагноза эректильной дисфункции необходимо определить причину нарушений. Различать формы ЭД очень важно, поскольку они отличаются не только подходами к лечению, но и прогнозом.

Классификация подразумевает разделение на психогенную, органическую и смешанную формы.

Предположить психогенный характер ЭД следует у пациентов со стажем заболевания сахарным диабетом менее 1 года, у которых отсутствуют такие осложнения сахарного диабета, как диабетическая полинейропатия, а так же микро- и макроангиопатия.

Органический характер эректильной дисфункции следует предположить у пациентов с наличием осложнений сахарного диабета. Нередко нарушение половой функции является первым признаком возникновения нейропатии, ее вегетативной (автономной) формы, а так же быть ранним косвенным признаком возникновения и прогрессирования атеросклероза.

Помочь в постановке диагноза органической ЭД, может обнаружение других проявлений полинейропатии у пациента.

Необходимые обследования у больных с сахарным диабетом включают:

  1. Определение вибрационной и тактильной чувствительности.
  2. Гормональное обследование – уровни ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, пролактина, ТТГ.
  3. Оценка липидного спектра.
  4. Консультация окулиста для осмотра глазного дна.

Лечение

Неизличимых форм эректильной дисфункции на сегодняшний день нет. Перед выбором средства для лечения ЭД следует определить, нее противопоказана ли пациенту сама сексуальная активность. Специфическим противопоказанием является наличие диабетической пролифератвной ретинопатии с кровоизлияниями на глазном дне.

У пациентов с сахарным диабетом перед началом лечения ЭД необходимо добиться компенсации сахарного диабета, достигнув целевого уровня гликированного гемоглобина НbА1с < 7%. Предпочтение следует отдавать медикаментозным методам лечения ЭД перед хирургическими.

Используется альфа-липоевая кислота, обладающая выраженным антиоксидантным действием. Причем, чем раньше начато лечение препаратом, тем большего эффекта мы ожидаем, поскольку процент обратимых изменений уменьшается со стажем течения сахарного диабета.

Дозировка альфа-липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион) - 600мг в сутки внутрь в течение 2 месяцев при легкой степени ЭД. В/в инфузии в дозе 600мг в сутки 2-4 недели, с переходом на пероральный прием в суточной дозе 600мг в течение 2 месяцев используется при тяжелой степени.

И в заключение. Увеличение продолжительности жизни привело к повышению количества мужчин, страдающих нарушениями половой функции. В последнее время все больше внимания уделяется качеству жизни и «активной» старости. В связи с вышесказанным проблема лечения эректильной дисфункции является в настоящее время крайне актуальной.

Автор: врач-эндокринолог Проскурина М.В.