Варикозная болезнь вен. Хроническая венозная недостаточность.

Главная / Статьи для пациентов / Варикозная болезнь вен. Хроническая венозная недостаточность.

 

13.11.2016

Варикозная болезнь вен. Хроническая венозная недостаточность.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – заболевание, характеризующееся нарушением возврата венозной крови от нижних конечностей, обусловленное рефлюксом, нарушением проходимости вен или и тем и другим одновременно.

Как правило, такое состояние клинически проявляется ощущением тяжести и усталости в ногах особенно к концу дня. Боли распирающего характера и отёки стоп и голеней. Нередко можно обнаружить выбухающие над уровнем кожи вены. Собственно говоря о варикозной болезни многие имеют ввиду такое состояние подкожной венозной системы когда внешне она проявляется наличием извитых жгутов и узлов. Варикс в переводе с латинского языка – узел. В настоящий момент считается что ХВН – заболевание этиология которого неизвестна, а патогенез многогранен. Венозная система человека по мнению авторитетных учёных флебологов несовершенна и не приспособлена к работе в условиях постоянного воздействия силы тяжести земли. Все кто в той или иной степени испытывал на себе проявления ХВН несомненно обращал внимание как сразу становится легче стоит лишь поднять ноги выше уровня сердца, или скажем оказаться в воде когда гравитация нивелируется упругостью воды. Для того чтобы кровь не стекала вниз при вертикальном положении в венных имеются клапаны, которые в норме открываются только в одну сторону и состоят из двух створок. Работа венозных клапанов напоминает работу двухстворчатых дверей которые открываются только наружу.

Задача венозной системы – вернуть кровь в сердце, откуда она попадает в лёгкое и там насыщается кислородом с тем чтобы обогатить им клетки и ткани всего организма. Итак, артерии это доставка, а вены это возврат. Механизмов возврата несколько:- это передаточная пульсация артерий, подсасывающая функция диафрагмы и правого желудочка, но основным механизмом возврата является работа мышц голени. Образно их можно сравнить с работой груши для надувания манжеты аппарата для измерения артериального давления. Когда сокращаются икроножные мышцы они сдавливают венозные синусы которые расположены в их толще. Венозная кровь устремляется в направлении к сердцу благодаря работе клапанов. В норме поток крови должен быть однонаправленным и равномерным. Таким образом замыкается большой круг кровообращения. Многие больные наверняка обращали внимание на облегчение состояния при ходьбе. Также хотелось обратить внимание на то что активные движения в икроножных мышцах являются одной из составляющих комплексного лечения ХВН. При ХВН поражается сосудистая стенка вместе с клапанами что приводит к неправильной работе клапанов, застою и накоплению крови в венах, с дальнейшим выходом форменных элементов крови за пределы сосудистой стенки с развитием воспаления. Крайней формой ХВН являются трофические язвы. Которые как правило возникают на внутренней поверхности голеней. Как мы уже говорили к такому состоянию приводят различные факторы или как их её называют факторы риска. К ним относят малоподвижный образ жизни, статические нагрузки, беременность, длительное пребывание в тёплых влажных помещениях. Каждый из приведённых факторов можно рассмотреть отдельно, но ввиду регламента статьи хотелось бы остановиться на наследственности. Многие считают что болезнь к ним перешла по наследству от ближайших родственников. На этот счёт есть исследование в котором сосудистая стенка рассматривалась как структура состоящая из нескольких типов коллагенов волокон, каждый тип которого в целом определяет свойства венозной стенки. Иначе говоря сосуд сплетён из коллагена как женский чулок. Выявлено что у людей страдающих ХВН в большей степени преобладает коллаген определённого типа. То есть такая стенка не может длительно противостоять избыточному давлению и постепенно растягивается формирую вариксы и увеличивая длину. Поэтому по наследству передаётся не болезнь, а предрасположенность к ней. Зная об этом человек родственники которого страдают ХВН должен прежде всего изменить образ жизни, а при появлении первых симптомов обратится на приём к флебологу.

Хирургическое лечение ХВН

В настоящее время в хирургическом лечении варикозной болезни определяются несколько тентенденций. Суть которых заключается в прекращении патологического системного венозного сброса. Говоря о системности подразумевается вено-венозный сброс между системой глубоких и поверхностных вен. Источником флебогипертензии, приводящей к повреждению стенки вены, в поверхностной системе является рефлюкс крови через остиальный клапан БПВ. Прекращение обратного кровотока по стволу БПВ различными способами является основой в комплексном лечении варикозной болезни. Первой и наиболее испытанной мерой воздействия на БПВ является её хирургическое удаление или как принято сейчас говорить во флебологическом мире стрипинг. Стрипинг бывает малым, когда удаляется вена на протяжении бедра без удаления ствола на голени. И большой стрипинг, радикальное удаление ствола БПВ от паховой складки до внутренней лодыжки голени. Эта манипуляция проводится с помощью зонда Бэбкокка и носит истоедениерическое название ака Флебэктомия по Бэбкокку. В подавляющем большинстве случаев стрипингу предшествует перевязка и отсечение притоков впадающих в устье БПВ. Эта операция получила название кроссэктомия, а старое историческое её название – операция Троянова-Тренделенбурга. Второй тенденцией в хирургическом лечении варикозной болезни явилась стволовая склеротерапия. Суть её заключается в химическом воздействии на стенку вены различными препаратами, получившими название склерозанты, с целью создания асептического воспаления, которое в конечном итоге приводит к склерозированию стенки и полному прекращению кровотока по вене иначе говоря облитерации. Третья историческая тенденция это термическое воздействие на стенку вены. Здесь существует несколько направлений или точнее физических источников. А. Электроток (контактная коагуляция) - в настоящее время не используется, так как способен вызывать повреждения на значительном удалении от вены (блуждающие, пробивные токи). Однако этот способ сыграл свою историческую роль, заставив исследований искать более надёжные источники тепловой энергии. Б. Радиочастотная абляция – воздействие на стенку вены с помощью радиочастотного излучения. Получил распространение в США. В Европе и России не популярен из-за высокой цены радио проводников. В. Лазерная абляция или эндовенозная лезерная терапия. Метод возник сравнительно недавно и насчитывает не более 10 лет. Суть его заключается в способности тканей накапливать энергию генерируемую медицинским лазером. Причём различные ткани по разному накапливают эту энергию в зависимости от длинны волны лазера. Излучение доставляется в вену по стекловолокну, при этом вся энергия генерируется на конце стекловолокна, а не на протяжении проводника. Процесс легко контролируется так как заранее задаются параметры излучения как то мощность излучения, длительность и протяжённость импульса. При проведении процедуры все этапы контролируются при помощи УЗ аппарата. По радикальности воздействия методика сравнима со стрипингом, а по травматичности не превышает амбулаторные хирургические вмешательства, так как используется местная анестезия. Социальная и медицинская реабилитация значительно превышает таковую при хирургии. Данная операция положила развитие новому направлению в хирургии – офисная, когда человек выполняет хирургическое лечение образно говоря во время обеденного перерыва, возвращаясь в офис и приступая к своим обязанностям буквально через два часа. Развивая новейшие тенденции в комплексном лечении варикозной болезни вен нижних конечностей в КДЦ ЗДОРОВЬЕ создан флебологический кабинет. В КДЦ «ЗДОРОВЬЕ» созданы условия для проведения лазерного лечения варикозной болезни. Приобретено самое современное оборудование, обучен персонал, накоплен необходимый опыт.