Перспективными направлениями в ультразвуковой диагностике, широко внедренными в работу отделения ультразвуковой диагностики МБУЗ КДЦ «Здоровье», являются
• ВАБ-биопсия
Современный безоперационный метод биопсии и удаления различных образований молочной железы при помощи роботизированной иглы под местной анестезией, являющийся альтернативой секторальной резекции молочной железы, проводящийся под контролем УЗИ
• Core-биопсия
Диагностическая процедура, позволяющая получить фрагмент ткани образований молочной железы для последующего морфологического исследования. проводящаяся под контролем УЗИ
• Гистосканирование предстательной железы
Новая ультразвуковая диагностическая технология, позволяющая проводить исследование предстательной железы и выявлять участки органа подозрительные на злокачественный процесс. Исследование проводиться трансректально с последующим построением 3Д модели и карты простаты для проведения прицельной пункционной биопсии
• Fusion-биопсия предстательной железы точная и эффективная методика проведения пункционной биопсии предстательной железы под ультразвуковым наведением, основанная на синхронизации ультразвуковой 3Д модели простаты и МРТ изображений. Методика позволяет более точно проводить забор материала из подозрительных на злокачественный процесс участков железы.
На базе отделения проводятся городские организационно-методические конференции для врачей ультразвуковой диагностики города и области, с привлечением ведущих специалистов клиник Москвы и Санкт-Петербурга, которые носят не только теоретический, но и практический характер с проведением мастер-классов.
Эластография
Эластография является одним из самых современных, высокоинформативных методов в проведении дифференциальной диагностики на самых ранних стадиях участков, подозрительных на рак. В нашем учреждении проводится эластография образований щитовидной железы, молочных желез, предстательной железы, что является особо актуальным для верификации диагноза на догоспитальном этапе.
Основные показания к применению методики в маммологии:
- объемное пальпируемое и не пальпируемое образование молочной железы, требующее уточнение природы возникновения;
- дифференциальная диагностика полостных патологических образований (кисты) и фиброаденом.
Основные показания к применению методики в тиреодологии:
- наличие пальпируемого и не пальпируемого образования щитовидной железы;
- оценка состояния регионарных лимфоузлов.
Возможности эластографии в урологии:
- высокая диагностическая точность при проведении дифференциальной диагностики заболеваний предстательной железы
- увеличение ценности и дополнение методики ТРУЗИ.
Методика ультразвукового исследования в 3D режиме с возможностью выполнения мультислайсинга и технологии VOCAL с использованием абдоминального и ректовагинального трехмерных датчиков.
Наибольшие преимущества 3D УЗИ состоят в возможности получения ультразвуковых срезов, которые невозможно увидеть при рутинном сканировании, и в точном измерении объема с использованием специальных программ и объемных датчиков. Помимо этого методика позволяет интерактивно манипулировать данными по объему, используя превращение, ротацию и увеличение лоцированных структур, воссоздавая истинную анатомию органов в прямой проекции.
Мультислайсинг — технология, позволяющая просматривать одновременно несколько двухмерных срезов, полученных при трехмерном сканировании (аналог технологий КТ, МРТ). Принцип этой технологии основан на сборе объемной информации полученной при трехмерном УЗИ и разложения ее на срезы с заданным шагом в трех взаимных плоскостях (аксиальная, сагиттальная и коронарная проекции),что дает возможность более точно и просто подойти к диагностическому процессу. Программное обеспечение осуществляет и представляет изображения в градациях серой школы с качеством, сравнимым с МРТ. Главное отличие MSV™ от КТ - отсутствие рентгеновских лучей, которые являются противопоказанием при обследовании беременных и детей.
VOCAL - программа вычисления объемов структур сложной формы в трехмерном режиме, предназначенная для количественной оценки трехмерных данных, полученных в режиме статического трехмерного (3D) сканирования Суть манипуляций с трехмерными данными в VOCAL заключается в том, что зону интереса (орган или патологический очаг любой формы) позиционируют на мониторе в одной из контрольных плоскостей Затем выполнеться оконтуривание (сегментация) изображения. После завершения оконтуривания программа автоматически рассчитывает объем зоны интереса. С помощью функции Shell Histogramm можно рассчитать медиану эхогенности зоны интереса, а также, если трехмерное сканирование было выполнено в режиме энергетического допплера, возможен расчет сосудистых характеристик: индексов васкуляризации, потока и перфузии.
Основные показания к применению методик:
- поиск патологического очага
- проведение оценки и вычисления объема поражения
- определение медианы эхогенности.
- определение индексов васкуляризации, потока и перфузии зоны интереса
Необходимо подчеркнуть, что сфера клинического применения 3D-УЗИ неуклонно расширяется, поскольку метод обеспечивает анатомическую реконструкцию зоны интереса (органа, структуры), получение точнейших результатов при измерении объема. При сохранении информации в полном объеме возможно ее многократное воспроизведение без ограничений во времени и в отсутствие пациента (он не испытывает дискомфорта и излишнего беспокойства). Сомнительные, неоднозначные результаты сканирования можно повторно тщательно анализировать и изучать с привлечением специалистов, дающих независимую интерпретацию сохраненного объемного изображения.
Ультразвуковая гистеросальпингография
Диагностическая методика для обследования пациенток с различной патологией полости матки, миометрия, оценки проходимости и патологических изменений маточных труб.
Возможности методики:
- Выявление патологии шейки матки: полипы цервикального канала, эндометриоз, лигатуры, атрезии и аномалии развития, наличие перегородок
- Оценка объема и структуры полости матки; наличие аномалий, внутриматочных перегородок, синехий, полипов, субмукозных миоматозных узлов, лигатур.
- Выявление патологии миометрия : при эндометриозе матки
- (распространенность, степень, форма),
- рубцы миометрия: размеры « ниши», толщина миометрия в зоне рубца
- Возможность визуализации просвета маточных труб, наблюдение функциональной активности маточных труб в реальном режиме времени
- Оценка характера подведения раствора (свободный, затрудненный, определение уровня обструкции маточной трубы)
- Оценка скорости, времени, характера прохождения контрастного вещества по трубам (гиперкинетический тип, нормокинетический гипокинетический тип).
Показания к применению методики:
- Бесплодие различного генеза
- Подозрение на внутриматочную патологию: полип эндометрия, субмукозная миома матки, интерстициальная с центрипетальным ростом миома матки, синехии, синдром Ашермана.
- Дифференциальная диагностика различных форм врожденных или приобретенных аномалий полости матки :седловидная матка, двурогая матка, матка с рудиментарным рогом, внутриматочная перегородка
Преимущества ультразвуковой гистеросальпингографии перед рентгеновской гистеросальпингографией:
- ультразвуковая гистеросальпингография является минимально инвазивной процедурой по сравнению с рентгеновской ГСГ.
- исследование выполняется быстро и безболезненно в амбулаторных условиях и не требует сложной предварительной подготовки.
- безопасный метод определения проходимости маточных труб - не используется рентгеновское излучение. Это дает возможность выполнять обследование по мере клинической необходимости, например, до и после проведенного лечения.
- позволяет врачу в реальном времени точно оценить особенности строения полости матки
Условия проведения гистеросальпингографии
УЗ-гистеросальпингография проводится в амбулаторных условиях, в первой фазе менструального цикла (после менструации). Процедура выполняется под УЗ-контролем врачами-специалистами, имеющими сертификаты врача акушера-гинеколога и сертификат врача УЗД.
Гистосканнинг предстательной железы
МБУЗ КДЦ «Здоровье» приобретена компьютер-ассистированная ультрасонографическая система Histoscanning, предназначенная для обнаружения опухолевых образований в предстательной железе и выполнения биопсии. Гистосканинг представляет собой новейшую, неинвазивную, основанную на ультразвуковом сканировании методику. Данная методика использует передовые алгоритмы для визуализации, что позволяет более точно определять локализацию и размеры измененной ткани, подозреваемой на злокачественность. Для гистосканирования предстательной железы используется трансректальный биплановый датчик, расположенный на магнитной катушке. При проведении гистосканирования применяется та же схема работы, что и при типичной процедуре трансректального ультразвукового исследования с использованием 3Д режима. Для получения более достоверного результата проводиться 3 биплановых сканирования железы. Полученные данные отражаются в виде 3Д изображения органа с возможностью просмотра каждого из выявленных очагов в различных плоскостях.
Возможности методики:
- Система анализирует данные, полученные при помощи ультразвукового сканера и показывает расположение форму и объем предполагаемого опухолевого поражения одномоментно в различных проекциях.
- Гистосканнинг предстательной железы обеспечивает возможности для анализа, представления и документирования полученных данных,в виде отчета с импортированием данных УЗИ пациента; сохранения отчета и сканограмм на внешнее запоминающее устройство
Основные показания к применению методики:
- поиск патологического очага в предстательной железе
- проведение дифференциальной диагностики заболеваний предстательной железы
- проведение оценки объема поражения в 3D режиме
- динамический контроль лечения заболеваний предстательной железы
Гистосканнинг является многообещающей методикой, способной в ближайшем будущем снизить число неоправданных биопсий и избежать повторных нерезультативных биопсийных вмешательств; более точно установить локализацию опухолевого процесса, особенно зон, сложных для прицельной биопсии; позволяет выработать оптимальную методику дальнейшего лечения и ведения пациента.
Режим мультимодальной визуализации (Smart Fusion)
Функция визуальной навигации Smart Fusion – позволяет в реальном времени объединять изображения, полученные с помощью диагностических визуальных систем разных модальностей, обеспечивает совмещение данных УЗИ, КТ и МРТ, свободно перемещаться по анатомическим областям, повышая точность выполнения инвазивных процедур . Изображения, полученные ранее с помощью КТ или МРТ, синхронизируются с ультразвуковым изображением в процессе обследования. Функция Smart Fusion считывает 3D DICOM данные, полученные всеми основными методами визуализции, и в режиме реального времени выводит на экран соответствующие изображения рядом с «живой» ультразвуковой картинкой. Электромагнитный позиционный сенсор обеспечивает высокую точность совмещения данных, полученных разными методами, положение УЗ датчика приводится в соответствие с ранее полученными 3D данными. Исследование занимает около 40-50минут, поэтому необходимо записываться заранее; запись производится в кабинете 119 поликлинического отделения. При себе пациенты должны иметь диск с записью КТ или МРТ исследования с заключением.
Данное исследование неприменимо у пациентов, которые используют электронные устройства жизнеобеспечения (например, кардиостимуляторы или дефибрилляторы). Магнитное поле, создаваемое в режиме мультимодальной визуализации, может влиять на такие устройства.
ASQ (Acoustic Structure Quantification)
Acoustic Structure Quantification (ASQ) - это неинвазивный инструмент, позволяющий в реальном масштабе времени оценить гомогенность ткани печени количественно и качественно в виде цветной карты. Доказано, что ASQ может быть ценным для долгосрочного наблюдения за пациентами с диффузными заболеваниями печени и контроля эффективности лечения.
Данное исследование показано пациентам при следующих патологических состояниях: вирусный гепатит В и С, стеатогепатоз, цирроз. Для данного вида исследования необходима стандартная подготовка (аналогичная подготовке для исследования органов брюшной полости).
Режим FlyThru (Perspective Volumen Reconstruction)
Это режим перспективной визуализации объемов, похожий на виртуальную эндоскопию, дает возможность изучить полые структуры изнутри и оценить очаги патологических изменений с высокой степенью достоверности.
Технология Fly Thru позволяет врачам детально исследовать анатомические структуры с точек обзора, недоступных ранее при ультразвуковом исследовании, что значительно расширяет границы использования данной методики в различных сферах медицинской практики. Возможность ручной навигации Fly Thru, очень удобна: врачи сами направляют стрелку или линию обзора перспективы по анатомических структуре, благодаря чему могут управлять изображением и исследовать различные проекции. Режим Fly Thru позволяет выполнять реконструкцию и имеет возможность сохранять ультразвуковые объемы непосредственно в системе, что позволяет просматривать изображения после завершения обследования.
Возможные области применения: оценка просвета желчного пузыря при различных патологических состояниях (полипы, конкременты), оценка мочевого пузыря (внутрипросветные образования, конкременты) гинекология (изучение состояния полости матки при гистероскопии), маммология (возможность оценки внутрипротоковых структур), и т.д.
Контрастно-усиленные ультразвуковые исследования (CEUS)
С момента широкого внедрения в клинику, контрастно-усиленные ультразвуковые исследования (КУУЗИ) оказали огромное влияние на визуализацию объемных процессов различных органов и тканей. Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование во многом схоже с компьютерной и магнитно-резонансной томографией в изучении очаговых поражений различных органов и тканей. Более того, ультразвуковые исследования относительно легче в трактовке и проще в проведении.
При проведении контрастно-усиленных ультразвуковых исследований (КУУЗИ) используется препарат Соновью, который представляет собой суспензию микропузырьков (диаметром 2,5 мкм). Микропузырьки наполнены инертным газом с низким уровнем растворимости в воде, который при попадании в кровь остается внутри микропузырьков, но легко проникает через мембраны альвеол легких и выделяется с выдыхаемым воздухом. Соновью — один из самых известных контрастных препаратов для УЗИ, использование которого было одобрено Европейским Медицинским Агенством (ЕМА) в 2001году. С этого времени в мире выполнено более 1,9 миллиона инъекций Соновью. Ультразвуковые контрастные вещества высоко безопасны и характеризуются низкой частотой нежелательных эффектов.
Микропузырьковые контрастные вещества не нефротоксичны и могут применяться независимо от степени снижения функции почек пациента. Кроме того, учитывая всевозрастающую обеспокоенность радиационной нагрузкой при проведении компьютерно-томографических исследований, ультразвуковое исследование выглядит все привлекательней, как метод позволяющий предоставить информацию, как о морфологии образования, так и об особенностях ангиоархитектоники и кровотока без лучевой нагрузки.
КУУЗИ широко используется прежде всего для диагностики патологии печени. Но также информативно при выявлении опухолей других внутренних органов: почек, предстательной железы, органов малого таза у женщин, поверхностно расположенных органов: щитовидная железа, молочные железы, слюнные железы, мошонка, лимфатические узлы, суставы, мягкие ткани.
