Прививка от пневмококка. Кому и зачем?

Ответы на актуальный вопрос врача-пульмонолога  в сезон пневмонии.

 

Кому из взрослых нужна вакцина от пневмококка?

Инфекционные заболевания (бактериальные и вирусные пневмонии, грипп, коклюш, дифтерия и др.) наносят большой ущерб здоровью людей, при этом в настоящее время можно предотвратить или снизить тяжесть течения заболевания за счет своевременной вакцинации.

Пневмококк - это бактерия из рода стрептококков. Распространение пневмококка от человека к человеку происходит преимущественно воздушно-капельным путем при кашле или чихании, а также при контакте с предметами (контактный путь), которые соприкасались со слюной (ложки, чашки, игрушки и т.д.). Опасность заболеть существует круглый год. Излюбленным местом обитания пневмококка является носоглотка. Источником инфекции являются как больные пациенты, так и здоровые носители.

Бактерия преимущественно поражает верхние дыхательные пути, провоцируя катаральные симптомы, но в отдельных случаях приводит к инфекциям нижних дыхательных путей (бронхиты и пневмонии). Помимо пневмонии, пневмококки могут быть причиной менингита – это воспаление в области оболочек спинного, головного мозга, а также сепсиса – это проникновение микробов в кровь и распространение инфекции с током крови.

Пневмококковая инфекция (ПИ) имеет распространение с наиболее высоким бременем среди детей в возрасте до 5 лет и взрослых ≥50 лет и более низкой частотой случаев и смертей в промежуточных возрастных группах. По расчетам группы GBD (Global Burden of Diseases), в 2019 г. в мире от ПИ погибло 829 000 человек, в том числе от вызванных ею инфекций нижних дыхательных путей — 653 000; от менингита — 44 500; от других инвазивных форм — 125 000, стандартизованный по возрасту коэффициент смертности составил 11,4 на 100 000 населения.

Несмотря на снижение заболеваемости пневмококковыми пневмониями в мире, S.pneumoniae остается наиболее распространенной причиной внебольничных пневмоний (ВП) у взрослых, достигая в среднем 33—50% в структуре этиологически расшифрованных пневмоний.

По данным эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями, в России по итогам 2022г. 11,5% ВП имели бактериальную этиологию, 0,8% — пневмококковую, 15,3% — вирусную. В остальных 72,4% случаев возбудитель не был установлен. При этом заболеваемость внебольничными пневмониями (по данным Роспотребнадзора) в 2022 г. составила 407,3 на 100 тыс. населения (444,7 среди детей и 321,4 среди взрослых), а заболеваемость пневмококковыми пневмониями регистрировалась на уровне 3,3 на 100 тыс. населения (5,2 среди детей, 2,9 среди взрослых). Низкий уровень заболеваемости и этиологической расшифровки ВП связаны прежде всего со сложностями выделения S.Pneumoniae. При этом данные выборочных исследований, проведенных в России, свидетельствуют о гораздо более высокой значимости данного патогена. Так, в многоцентровых исследованиях этиологии тяжелой пневмонии у взрослых (2020г.) было показано, что S.pneumoniae является наиболее частым возбудителем. В другом исследовании было продемонстрировано, что у пациентов с сопутствующей с хронической сердечной недостаточностью доля S.Pneumoniae достигает 73,6%.

Вакцинация против пневмококковой инфекции является эффективным средством профилактики заболеваний органов дыхания, снижает тяжесть течения болезни, а также снижает риск летальных исходов.

Проведение иммунопрофилактики, в том числе у взрослых, в РФ регламентируются Федеральным законом от 17 сентября 1998 г. No 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», Приказом Минздрава России «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических привовок» от 06.12.2021 №1122н.

           

С 2014 г. в Национальный календарь профилактических прививок введена вакцинация против пневмококковой инфекции всех детей первого года жизни конъюгированными пневмококковыми вакцинами.

В части вакцинации по эпидемическим показаниям рекомендована вакцинация детей в возрасте от 2 до 5 лет, а также взрослых из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу.

 

Вакцинация от пневмококка показана следующим категориям взрослых:

• возраст старше 65 лет;
• хронические заболевания (дыхательной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта);
• профессиональные риски (проф.контакт с парами металлов, минеральной или любой другой пылью или газообразными веществами);
• иммунодефициты (в том числе ВИЧ-инфицированные, запланированные вмешательства, приводящие к иммуносупрессии);
• курение;
• алкоголизм;
• ожирение;
• анорексия;

 

Чем прививаться?

В России существует 2 вида вакцин от пневмококка:

• ПКВ13 -  Пневмококковая конъюгированная вакцина 13-валентная (Превенар 13, Пнемотекс);
• ППВ23 – Пневмококковая полисахаридная вакцина 23-валентная (Пневмовакс 23).

 

Схемы вакцинации и ревакцинации.

Для ранее не привитых взрослых в возрасте до 65 лет с хроническими  заболеваниями достаточно однократного введения ППВ23.

Людям более старшего возраста (старше 65 лет) рекомендуется следующая схема вакцинации: сначала вводится ПКВ13, затем через 1 год ППВ23. У больных с иммунными дефектами интервал между ПКВ13 и ППВ23 может сокращаться минимально до 8 недель.

Ревакцинация показана при наличии ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитов. Проводится вакциной ППВ23 каждые 5 лет.

 

Противопоказания к вакцинации.

Абсолютными противопоказаниями к вакцинации являются сильные реакции на предыдущую дозу и гиперчувствительность к компонентам вакцины.

Также вакцинация не проводится в период обострения/декомпенсации хронического заболевания, но после выздоровления и стабилизации состояния – необходима.

           

Запомните! Наличие хронических заболеваний является показанием к вакцинации, а не противопоказанием, как многие думают. Люди с наличием хронических болезней имеют больший риск заболевания и тяжелого течения болезни, и вакцинация в таких случаях является наиболее надежной защитой.

 

! Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.