Агностический подход в противоопухолевой лекарственной терапии, что врачи могут предложить онкологическим пациентам

Сегодня поговорим о подходе в лечении рака, который в последние годы совершил настоящую революцию, – это агностическая (или tumor‑agnostic) терапия.

Итак, традиционно злокачественные опухоли разделяют по локализации первичного очага: опухоли легкого, молочной железы, желудка, толстой кишки, опухоли костей, кожи и других органов и систем. Исходная локализация опухоли определяет ее особенности, механизмы развития и возможности лекарственного воздействия на нее, даже в случае, когда она вышла за пределы того органа, в котором появилась первоначально (метастатическая стадия).

Развитие молекулярной онкологии дало понимание того, что генетические поломки определяют ход опухолевого процесса. Это позволило разработать лекарственные препараты, направленные на соответствующие молекулярные мишени в опухолях определенных локализаций.

Следующим шагом в эволюции лекарственных подходов в противоопухолевой лекарственной терапии стала «tumor-agnostic» или терапия независимая от типа опухоли. Этот подход предполагает, что при наличии молекулярной мишени можно использовать лекарственное средство, действие которого направлено на нее, вне зависимости от типа опухоли или ее локализации.

Уже сегодня врачи-онкологи знают и пользуются препаратами, нацеленными на соответствующую молекулярную мишень. Примерами могут служить:

• MSI‑H (высокая микросателлитная нестабильность) — встречается при раке эндометрия, колоректальном раке, холангиокарциноме и еще более чем 20 видах опухолей и позволяет эффективно назначать иммунотерапию.
• Мутация BRAF V600E — встречается в 3% всех опухолей и эффективно применяется при меланоме, немелкоклеточном раке легкого, колоректальном раке и других опухолях. Эффективна таргетная терапия с применением BRAF-ингибиторов.
• Слияния генов NTRK — наблюдается у до 1% от всех солидных опухолей, но при некоторых редких опухолях (например, секреторной карциноме молочной железы) встречается очень часто – до 90% случаев. Для лечения имеются препараты, блокирующие активность этих онкогенных рецепторов.
• Гиперэкспрессия HER2 -  помимо рака молочной железы, встречается при раке легких, желудка, яичников, желчевыводящих путей, матки и др., позволяет эффективно назначать антиHer2 терапию для лечения.

Как узнать, подходит ли этот метод для лечения конкретного пациента?

Чтобы понять, есть ли у опухоли та самая «мишень», врачи назначают специальные исследования:

• ИГХ (иммуногистохимия);
• ПЦР-тесты;
• NGS (секвенирование нового поколения) — самый детальный метод поиска мутаций.

Почему агностический подход важен для пациента?

• Персонализация. Лечение подбирается индивидуально, под особенности опухоли с её уникальным генетическим профилем.
• Новые возможности. Выйти за рамки стандартных схем лечения при редких, агрессивных и резистентных опухолях и при наличии «мишени» возможность получить эффективное лечение. Расширить терапевтический арсенал противоопухолевой терапии за счёт таргетных и иммуноонкологических препаратов.
• Эффективность. Таргетные препараты часто действуют точно в цель (на мутацию) и дают меньше побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия.

Конечно, не у каждой опухоли есть «подходящие» для терапии мишени. Несмотря на перспективность агностического подхода, требуются масштабные исследования в данной области. Но если стандартная терапия не дает нужного ответа или вы столкнулись с редким типом заболевания, обязательно спросите своего онколога: «Возможно ли в моем случае провести молекулярно-генетическое тестирование на наличие агностических маркеров?».

Будьте здоровы! Заведующая ОПЛТ ГБУ «КДЦ Здоровье» в г. Ростове-на-Дону, Сторожакова Анна Эдуардовна.