Бредовые мысли у пожилых

Болезнь Альцгеймера (БА) принадлежит к числу наиболее тяжелых по своим медико-социальным последствиям заболеваниям позднего возраста. К сожалению, часто происходит так, что даже заботливые родственники могут долго не замечать развивающиеся симптомы деменции в виде ухудшения памяти. Но вот изменения в поведении или странности высказываний у многих родственников вызывают недоумение, а иногда и конфликты. Это создает членам семьи гораздо больше трудностей и является наиболее частой причиной обращений и госпитализаций.

В настоящее время комплекс поведенческих и психопатологических проявлений деменции получил название «некогнитивные симптомы».

Еще в 1906г А. Альцгеймер описал эти симптомы как часть клинической картины деменции. Согласно исследованию Колыхалова И.В., 2017, для пациентов с БА больше характерны бредовые нарушения, агрессия и нарушение суточного ритма с появлением возбужденности в вечерне-ночное время. При этом частота коррелирует со степенью развития деменции, повышаясь по мере утяжеления.

Наиболее частые некогнитивные нарушения при БА включают: собственно поведенческие (ажитация, агрессия, расторможенность, блуждание, аберрантная моторика), аффективную патологию (депрессии, тревога, которые более свойственны на ранних этапах развития при сохранении критики, апатия, раздражительность), нарушения сознания (делирий – истинный и ложный, спутанность сознания), нарушения идентификации (пациент не узнает близких или себя в зеркале, может рассматривать свое отражение и разговаривать с ним), нарушение ориентации, но наиболее распространены психотические расстройства – бредовые, галлюцинаторные и галлюцинаторно - бредовые.

Систематизация встречающихся при деменции психотических расстройств имеет определенные трудности из-за их атипичного и рудиментарного характера. Бредовые расстройства отличаются исключительной непродуктивностью и однообразием, что объясняется прогрессирующим когнитивным дефицитом, чаще носят интерпретативный характер. И по мере развития деменции становятся все более отрывочными и постепенно исчезают.

Бредовые нарушения по содержанию можно условно разделить на несколько типов.

И в первую очередь, самыми распространенными являются идеи ущерба, воровства или ограбления. Нередки идеи отравления, ревности. Еще одной разновидностью бредовых идей являются идеи отношения. И это вызывает наибольшие трудности в понимании патологического характера высказываний, так как родственники часто пытаются объяснить это личной неприязнью или какими-то проблемами в прошлом. Среди специфических видов бреда - синдром Капгра – бред неузнавания – «дом не мой», «мой супруг подменен другим» и тд; бред Котара  - пациент убежден в наличии тяжелого заболевания, утверждает, что органы сгнили, тело разлагается, пища проваливается... Еще одна разновидность бреда – дерматозоидный бред, при котором пациенты утверждают, что заражены паразитами, насекомыми и тд, ощущением перемещения их под кожей с упорным зудом. Иногда бывают некие фантастические высказывания, что вызывает у родственников сразу понимание, что с этими идеями надо точно обращаться к психиатру, но в том то и проблема, что пациенты не критичны и сопротивляются попыткам обращения к врачу, особенно к психиатру, обижаясь, то их не понимают и сомневаются в их «правде

Как правильно реагировать на бредовые высказывания?

Прежде всего – не стоит раздражаться, спорить или обижаться, любые попытки переубеждения могут вызвать агрессию. Лучше игнорировать подобные рассказы, не выяснять подробности, выслушать без комментариев и постараться переключить пациента. Не стоит принимать высказывания пациента на свой счет, даже если именно в ваш адрес направлены претензии или подозрения, т.к. это следствие болезненного состояния. Доброжелательная атмосфера обеспечит более ровный эмоциональный фон больного и проявления бредовых идей могут смягчиться. Ощущение родственных уз поможет принять пожилого человека, каким он есть, без обид.

Но главное - проводить антидементную терапию и не прекращать ее в период психоза.