Что такое атеросклероз и как его лечить?!

Атеросклероз —заболевание, которое характеризуется нарушением жирового обмена.  В результате изменяется соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина. Это становится причиной поражения стенок артерий — на них появляются жировые отложения. По мере их увеличения сужается внутренний просвет сосудов. Это приводит к нарушению кровоснабжения органов и тканей — они получают мало питания и кислорода. 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность атеросклероза артерий нижних конечностей. По данным, опубликованым National Health and Nutritional Examination Survey, в выборке из 2174 людей в возрасте 40 лет и старше, распространенность заболеваний артерий нижних конечностей (ЛПИ <0,90) колебалась от 2,5% в возрастной группе 50-59 лет, до 14,5% в возрастной группе старше 70 лет. При обследовании взрослых людей, у 15% мужчин и у 5% женщин, у которых при жизни не было симптомов, имелся стеноз артерии нижней конечности, равный 50% или более.

ФАКТОРЫ РИСКА:

 Факторы бывают немодифицируемые, на которые нельзя повлиять, и модифицируемые, которые можно устранить.

Неустранимые факторы риска:

• возраст (с годами риск развития атеросклероза увеличивается);
• пол (заболевание чаще встречается у мужчин );
• наследственность (атеросклеротическое поражение артерий чаще развивается у тех, чьи близкие родственники страдали от сердечно-сосудистых заболеваний).

Устранимые факторы риска:

• курение;
• ожирение;
• несбалансированное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• почечная недостаточность;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Долгие годы атеросклероз может никак не проявляться. Со временем пациентов начинают беспокоить следующие симптомы:

• онемение ног, начинающееся с кончиков пальцев и достигающее голеней;
• чувство покалывания в стопах;
• боль при ходьбе различной локализации (в стопах, голенях, бедрах);
• перемежающаяся хромота (боль при ходьбе, заставляющая человека хромать — она проходит после отдыха);
• бледность или синюшность кожных покровов;
• холодные стопы;
• медленный рост или выпадение волос на ногах;
• утолщение ногтевых пластинок на пальцах стоп;
• судороги в ногах.

СТАДИИ РАЗВИТИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

Болезнь не имеет острого начала. Она развивается постепенно, переходя из одной стадии на другую. Первые симптомы обычно проявляются спустя 10–15 лет от начала заболевания.

Всего выделяют 4 стадии с несколькими подстадиями:

I. Стадия - боль при ходьбе начинается не ранее, чем преодолевается путь в 1000 м. Основными симптомами являются начальные признаки сужения артерий — бледность кожных покровов, покалывание, ногам постоянно холодно. Ноги при нагрузках сильно потеют.

II. Стадия имеет 2 подстадии:

A) На подстадии 2А перемежающаяся хромота появляется после преодоления пути в 200–1000 м.

B) На подстадии 2В боль проявляется после преодоления пути в 200 метров.

III.  Стадия также включает в себя 2 подстадии:

A) На подстадии 3А боль появляется уже через несколько шагов. Она также появляется, если держать ноги в горизонтальном положении дольше 2 часов.

B) На подстадии 3В боль беспокоит  постоянно. Держать ноги более 2 часов в горизонтальном положении невозможно. Наблюдается отек, вызванный ишемией нижних конечностей (нарушением кровообращения).

IV  стадия тоже имеет 2 подстадии:

A) На подстадии 4А наблюдается гангрена пальцев стоп. Вероятность сохранения опорной функции конечностей есть.

B) На подстадии 4В некроз стоп настолько обширный, что вероятность сохранения опорной функции отсутствует

Осложнения, к которым может привести атеросклероз:

Осложнения развиваются на 3 и 4 стадиях атеросклероза. К ним относятся:

• острая ишемия (закупорка пораженного сосуда, при которой кровь не поступает в нижнюю конечность);
• трофические язвы пальцев ног, стоп (развиваются из-за недостаточного количества питательных веществ и кислорода, которые должны поступать в клетки тканей с кровью);
• гангрена (бактериальное осложнение в виде некроза живых тканей — развивается на фоне нарушенного кровоснабжения).

Какие методы диагностики помогут нам для постановки диагноза?

Атеросклероз артерий нижних конечностей диагностируют на основании жалоб пациента и результатов исследований. В диагностических целях пациенту назначают проведение:

• Ультразвуковой допплерографии артерий ног (УЗДГ). Метод позволяет оценить состояние кровотока в сосудах, которые питают кровью нижние конечности. С его помощью выявляются жировые отложения на сосудистых стенках.
• Биохимического анализа крови для определения жирового обмена, в том числе количества холестерина.
• Липидограммы для определения уровня жиров в различных фракциях крови.
• Коагулограммы
• Измерения лодыжечно-плечевого индекса. Давление, измеренное на руках и ногах, должно быть примерно одинаковым. Если давление на ногах меньше на 30% и более, диагностируют атеросклероз сосудов ног.

При необходимости пациенту также могут быть назначены КТ, МСКТ и МРТ артерий ног, аорты, сосудов головного мозга, а также УЗДГ сосудов шеи. Дополнительные исследования проводятся для проверки состояния сосудов, которые поражаются при атеросклерозе наиболее часто.

КОНСЕРВАТИВНЫЕ И ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.

На начальных стадиях развития атеросклероз лечится консервативными методами. Пациенту назначают препараты, разжижающие кровь и уменьшающие уровень холестерина. Ему также рекомендуют соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров. Но в большинстве случаев пациенты обращаются к сердечно-сосудистому хирургу, когда их начинает беспокоить острая боль в ногах, или когда возникают симптомы нарушения кровообращения, признаки ишемии. В этом случае эффективно только хирургическое лечение.

С развитием медицинских технологий, сегодня применяются различные малоинвазивные и высокотехнологичные методики:

Шунтирование 

Если участок сосуда плохо пропускает кровь, ставят шунт — полую трубку, один конец которой лежит выше закупоренного участка, а другой — ниже него. В результате образуется обходной канал, по которому кровь может свободно поступать в нижние конечности. Шунт выполняют из собственных вен пациента или искусственного сосудистого протеза.

Стентирование

Это метод внутрисосудистой (эндоваскулярной) хирургии, который подразумевает введение в закрытый участок сосуда баллона, который раздвигает атеросклеротические бляшки. В расширенный просвет устанавливают металлическую сетку, которая называется стентом. Она восстанавливает проходимость артерии. В результате ткани нижних конечностей начинают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ.

• Эндартерэктомия. Удаление участка артерии вместе с бляшкой.

Баллонная ангиопластика

 Установка баллона для расширения просвета сосуда.

Протезирование

 Удаление пораженного участка, установка на его место синтетического протеза или отрезка вены из другого места.

Иногда применяют оба метода. Тогда проходимость сосудов восстанавливают с помощью шунта, а выше или ниже него просвет увеличивают проведением стентирования.

Если развитие болезни привело к появлению трофических язв, не поддающихся лечению, выполняют закрытие раны собственной кожей пациента. В наиболее сложных случаях, когда болезнь привела к развитию гангрены, пораженную конечность ампутируют.

После операции при атеросклерозе нижних конечностей в 86% случаев кровоток полностью восстанавливается. Пациент избавляется от болевых ощущений и неприятных симптомов.