Диагностические возможности Централизованной диагностической лаборатории КДЦ «Здоровье»

За последние 20 лет количество грибковых инфекций (микозов) резко возросло. Это связано преимущественно с внедрением новых медицинских технологий, значительным увеличением числа пациентов с иммунодефицитом и порой нерациональным приемом антибиотиков. Спектр возбудителей микозов быстро расширяется. Из почти пяти миллионов видов грибков идентифицировано только 120 000, из них лишь несколько сотен известны, как вредные для человека. Факторами риска развития микозов являются ослабленный иммунитет, возраст более 60 лет, прием стероидных препаратов. Люди с респираторные инфекциями особенно уязвимы к вредным грибкам, а количество лекарств, используемых для их лечения, ограничено. Клинические проявления инфекций, обусловленных грибами, широко варьируют от относительно безобидных поверхностных поражений слизистых оболочек и кожи, включая различные проявления аллергических реакций, до тяжелейших инвазивных микозов, при которых могут поражаться практически любые органы.

Врачи-микробиологи ЦДЛ КДЦ «Здоровье» обладают большим спектром диагностических возможностей и знаниями и опытом по выявлению, идентификации практически всех видов патогенных грибов человека. Имеющееся в арсенале лаборатории высокотехнологичное оборудование позволяет в кратчайшие сроки помочь поставить микробиологический диагноз при жизнеугрожающих состояниях. 

Каким образом происходит постановка микробиологического диагноза демонстрируют два клинических случая:

В врачу-оториноларингологу КДЦ «Здоровье» обратилась молодая иммунокомпетентная пациентка 28 лет с жалобами на длительный, непроходящий, и не поддающийся терапии насморк на протяжении 12 месяцев. Многократные обращения к другим врачам в разные медицинские учреждения на протяжении года не дали никаких результатов. Во время осмотра носовой полости пациентки врачом-отоларинголом было замечено округлое образование в области верхнечелюстных пазух. Общее состояние пациентки при этом не страдало. После проведения КТ-исследования пазух носа, было принято решение о возможности удаления этого образования в амбулаторных условиях. Извлеченный материал был направлен на микробиологическое исследование.

Врачом-микробиологом в тот же день после получения операционного материала было проведено микроскопическое исследование, в результате которого был обнаружен мицелий (нити) грибов, о чем доложено врачу-отоларингологу, что позволило врачу уточнить свои предположения в отношении грибковой этиологии удаленного образования пазухи носа.  Параллельно с микроскопией врачом-микробиологом был выполнен посев на специальную питательную среду для грибов – агар Сабуро, в результате которого уже в первые 3-е суток был получен рост двух видов плесневых грибов - Scedosporium apiospermum и Cladosporium cladosporoides, вызывающих сцедоспориоз и феогифомикоз.

В результате пациентке был поставлен диагноз  - мицетома полости носа и назначена длительная (6 месяцев) противогрибковая терапия с целью профилактики вероятных осложнений в виде поражения ЦНС.

При выяснении причин данного состояния у пациентки оказалось, что у нее в квартире около года назад был проведён ремонт в ванной комнате, которая имела следы плесени (черные вкрапления на краях ванной, кафеле, стенах). При демонтаже стен и сантехоборудования, пораженных грибами, в воздух попадает большое количество спор грибов, которые оседают на слизистой носа, что в данном случае и стало причиной длительного насморка.

Обычно грибы вида Scedosporium apiospermum могут поражать различные органы и приводить к летальному исходу. Cladosporium cladosporoides, является обитателем окружающей среды и часто присутствует во влажных строительных материалах.  Этот гриб - частая причина аллергических ринитов и астмы, а также он может поражать кожу, вызывая кладоспориоз эпидермальный (он же - кератомикоз ладонный черный, лишай тропический черный, лишай черный, микроспороз черный), и другие органы с образованием абсцессов (нагноений) в головном мозге и поражения придаточных пазух носа.

Благодаря тому, что пациентка была молодого возраста и имела достаточно крепкий иммунитет, инфицирование грибами носило локальный характер и не привело к развитию тяжелого инвазивного микоза. А внимательность и грамотность врача-отоларинголога КДЦ «Здоровье», который провел небольшое оперативное вмешательство позволили ей избежать возможного поражения головного мозга.

У другой пациентки 72 лет после перенесенной инфекции COVID-19 в операционном материале удаленной перегородки носа был выделен гриб Rhizopus oryzae (относится к роду Mucor), вызывающий такое заболевание, как мукоромикоз (зигомикоз), так называемая «черная плесень».  Факторами риски такого состояния являются декомпенсированный сахарный диабет, выраженная нейтропения, СПИД, длительное применение высоких доз глюкокортикоидов, которые в больших дозах применяют в том числе при лечении тяжелой коронавирусной инфекции. Учитывая тот факт, что грибы рода Mucor встречаются повсеместно (в воздухе, почве, растениях, гниющих листьях, фруктах и овощах), то люди с ослабленным иммунитетом могут легко заразиться мукоромикозом при вдыхании спор из окружающей среды. 

В нашем случае именно перенесённая пациенткой коронавирусная инфекция и применение у нее высоких доз глюкокортикоидов и привели инфицированию грибами и поражению носовой перегородки. При отсутствии должного лечения грибковая инфекция продолжает разрушать ткани и органы, приводя сначала к потере зрения, затем поражению головного мозга и, как следствие, к летальному исходу. 

Для предотвращения поражения у нее головного мозга и потери зрения, а также спасения жизни пациентки единственным эффективным способом было хирургическое удаление пораженного участка кости с последующим назначением противогрибковых препаратов. Участок удаленной носовой перегородки был доставлен в отдел микробиологических исследований ЦДЛ КДЦ «Здоровье» для уточнения диагноза.

Микологическая диагностика грибковых инфекций проводится путем микроскопии операционного материала с последующим посевом на специальные среды для грибов. При проведении микроскопии врач – микробиолог сразу увидел элементы плесневых грибов, заподозрив наличие грибов рода Mucor.  Обнаружив уже на 1-е сутки исследования на агаре Сабуро наличие роста больших, пушистых колоний грибов с черными вкраплениями, врач-микробиолог фактически подтвердил наличие у пациентки «черной плесени». Окончательное подтверждение микробиологического диагноза было получено при использовании высокоточного прибора – масспектрометра, который позволяет со 100% точностью распознать бактерии и грибы. Выросшие колонии грибов были идентифицированы как Rhizopus oryzae. Таким образом, пациентке был поставлен окончательный диагноз «Риноцеребральный мукоромикоз» и назначена своевременная противогрибковая терапия для предотвращения дальнейшего грибкового поражения.

Представленные клинические наблюдения демонстрирует диагностические возможности централизованной лаборатории в решении сложных клинических жизнеугрожающих ситуациях и подчеркивает важность своевременного и оперативного взаимодействия специалистов разных специальностей для спасения жизни пациентов.