Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

     Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, при котором содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. Это происходит из-за недостаточно плотного смыкания нижнего пищеводного сфинктера (круговой мышцы), разделяющей эти органы. Отчасти на рефлюкс также влияют: 

• периодическое повышение внутрибрюшного давления (на фоне частых наклонов вперед, кашля, запоров); 
• избыточное питание; 
• чрезмерная выработка желудочного сока; 
• прием некоторых препаратов.

     ГЭРБ традиционно считается взрослой патологией, однако по данным статистики, ей страдает около 15% детей, причем с возрастом вероятность развития проблемы увеличивается.

     Различают 2 формы патологического рефлюкса: физиологический и патологический. Формирование нижнего пищеводного сфинктера заканчивается к 6-му месяцу жизни, поэтому симптомы его дисфункции в более позднем возрасте рассматривают как патологические.

     Клиника ГЭРБ очень разнообразна. Все симптомы ГЭРБ у детей делятся на связанные с пищеварительной системой («пищеводные») и не связанные с ней («внепищеводные»).

     «Пищеводные» симптомы напрямую связаны с раздражением и воспалением слизистой оболочки пищевода. В младенчестве болезнь обычно проявляется частыми срыгиваниями, рвотой (иногда с кровяными прожилками), икотой, отрыжкой, нарушениями глотания, отсутствием аппетита. Если ситуация повторяется часто, малыш может недостаточно быстро набирать вес. При попадании содержимого желудка в дыхательные пути возможно развитие пневмонии, остановки дыхания и летального исхода.

     По мере роста ребенка признаки ГЭРБ начинают больше походить на типичное течение заболевания у взрослых. Маленький пациент может жаловаться на изжогу, кислую или горькую отрыжку, чрезмерное выделение слюны вплоть до появления мокрого пятна на подушке после сна. Иногда после еды возникает боль за грудиной и/или ощущение кома в горле.

     «Внепищеводные» симптомы включают в себя:

• поражение дыхательной системы: хронический кашель, особенно в ночное время, рецидивирующие пневмонии, одышка, бронхиальная астма;
• кардиологические нарушения: нарушения ритма сердца, болевые приступы;
• заболевания ЛОР-органов: охриплость голоса, боль в ушах, ощущение кома в горле;
• стоматологические нарушения: преждевременное разрушение зубной эмали.

     Диагноз ГЭРБ выставляется ребёнку после тщательной оценки жалоб, анамнеза и прохождения обследования.

     Инструментальная диагностика включает в себя:

     Лабораторная диагностика включает общий анализ крови (обнаруживает признаки, характерные для анемии и/или бронхиальной астмы). 

     Лечение ГЭРБ включает в себя:

     Немедикаментозное лечение начинается с изменения режима, питания, нормализации массы тела. В кормление грудничков рекомендуется добавить загустители пищи и специальные антирефлюксные смеси. Подольше носить ребенка «столбиком» после еды. Важно уменьшить объем кормлений, увеличив их частоту. Малышу нужно обеспечивать сон в положении «лежа на боку» с приподнятым головным концом кровати.

     Консервативная терапия обычно эффективна у 70% пациентов.
     Хирургическое лечение ГЭРБ требуется у 15-20% больных детей.

     Показания к операции: