Головная боль: причины и решения

Головная боль – в мире нет человека, кто бы хоть раз в жизни не испытал это состояние. Но каждый воспринимает ее по своему – «давит, пульсирует, стреляет». Болеть может как вся голова, так и отдельная ее часть. Головные боли могут беспокоить людей любого пола, возраста, социального статуса. Провоцировать приступ могут изменения погоды, стресс, умственное или физическое перенапряжение, злоупотребление кофе, алкоголем, лекарственными препаратами.

Так что же на самом деле «головная боль»?

Головная боль (цефалгия, краниалгия)– болевые ощущения в области свода черепа (кверху от бровей и до затылка) и внутри мозгового черепа.

Головные боли подразделяются на:

• Первичные – когда нет органической причины боли (мигрень, головные боли напряжения, кластерная головная боль)
• Вторичные (симптоматические) – при органических поражениях головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи, вследствие травм, интоксикаций, а также при системных заболеваниях
• Краниальные невралгии и лицевые боли

Мигрень

Проявляется интенсивными, приступообразными, чаще односторонними головными болями, со средней частотой 2-4 в месяц. Боль чаще пульсирующего и давящего характера, обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба, виска, вокруг глаза. Приступ, как правило, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам

Клиничекие разновидности мигрени:

• Мигрень без ауры
• Мигрень с аурой.  Аура-комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед или в начале мигренозной ГБ. Развивается в течение 5-20 мин, сохраняется не более 60 мин, полностью исчезает с началом болевого приступа. Чаще всего это зрительные феномены (блики, молнии, яркие пятна), реже односторонняя слабость и парестезии в конечностях, преходящие речевые расстройства, искаженное восприятие размеров и формы предметов или собственного тела.

Причины мигрени:

• Повышенная  возбудимость  коры головного мозга, что приводит к активации системы тройничный нерв-сосуды головного мозга. Что в свою очередь приводит к  выделению в кровь болевых нейропептидов.
• Провоцирующие факторы - Стресс, перемена погоды, избыточный или недостаточный сон, менструация, голод, алкоголь, прием кофе, шоколада, бананов.

Лечение

Купирование приступа. При наличи приступов слабой или умеренной интенсивности, продолжительностью не более суток используют НПВС, при необходимости противорвотные препараты. При приступах большой интенсивности и значительной продолжительности показана специфическая терапия. Это эрготамин-содержащие препараты( в РФ не зарегистрированы) и триптаны .

Профилактика приступов.

• Бета-блокаторы.
• Антиконвульсанты.
• Антидепрессанты 

Также для профилактики применяют НПВС, ботулотоксин. Длительность профилактического курса – 4-6 мес.

Головные боли напряжения

Различают два типа головных болей напряжения - эпизодические и хронические. К эпизодическим ГБН относят головные боли, при которых количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц, или 180 дней в год. При хронических ГБН количество дней с головной болью превышает 15 дней в месяц, или 180 дней в год.

• Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 минут. Обычно при эпизодической ГБН - от 30 минут до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные, практически непрекращающиеся головные боли;
• Характер головной боли не пульсирующий, а сжимающий, стягивающий, сдавливающий;
• Локализация головной боли всегда двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна сторона. Локализация головной боли нашла очень образное отражение в описаниях пациентов: "голова как будто зажата в тисках", "сдавлена обручем, каской, шлемом";
• Головная боль не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки, однако негативно влияет на профессиональную и повседневную деятельность пациентов;
• При усилении головной боли могут появляться сопровождающие симптомы, такие, как фонофобия или фотофобия, анорексия или тошнота. Существенно, что сопровождающие симптомы не представлены все вместе, как при мигрени, а встречаются изолированно, наблюдаются редко и клинически неярко выражены.

Причины, вызывающие ГБН.

На первом месте стоит реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния (тревога и депрессия). В подобных случаях у больных преобладают жалобы на собственно болевой синдром, усталость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность, плохие сон и аппетит.

К причинам ГБН также относят так называемый мышечный стресс. Это не что иное как длительное напряжение мышц при антифизиологических позах, или позное перенапряжение. Особое значение имеет перенапряжение мышц скальпового апоневроза, шейных мышц, мышц плечевого пояса, глазных мышц.

Весьма значительную роль среди причин ГБН играет и лекарственный фактор. Так, избыточный длительный прием анальгетиков (более 45 г аспирина или его эквивалентов в месяц) может стать причиной ГБН. Это же касается и избыточного приема транквилизаторов. Прием диазепама более 300 мг в месяц или эквивалентное количество других бензодиазепинов могут стать причиной ГБН.

Обычно у каждого больного с ГБН м наблюдается сочетание нескольких причин. Например, депрессия плюс тревога, депрессия в сочетании с мышечным перенапряжением, депрессия и абузусный фактор и т.д.

Современный подход к лечению хронических ГБН практически обязательно предполагает назначение антидепрессантов. Наиболее актуальны антидепрессанты нового поколения, а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в пресинапрической мембране - СИОЗС. Помимо антидепрессантов при лечении ГБН могут использоваться мышечные релаксанты, особенно если у больного имеет место ГБН с напряжением перикраниальной мускулатуры, а среди причинных факторов на первое место выходит мышечный стресс.

«Сигналы опасности» при головной боли

• Громоподобная головная боль (интенсивная с внезапным началом) характерна для с/арахноидального кровоизлияния
• ГБ с атипиной аурой (длительностью > 1 часа или с двигательной слабостью) характерна для ТИА или инсульта
• Впервые возникшая ГБ у пациента старше 50 лет может быть проявлением височного артериита или внутричерепной опухоли
• Нарастающая ГБ, усиливающаяся в течение нескольких недель и более, усиливающаяся при изменении позы или нагрузках, повышающих ВЧД (кашель, чихание) могут быть проявлением внутричерепной опухоли
• Наличие изменений в сфере сознания или психические нарущения. Присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)
• Аура, впервые возникшая у пациентки принимающей комбинированые оральные контрацептивы, может указывать на риск возникновения инсульта

Появление этих «сигналов опасности» требует назначения дополнительных методов нейровизуализации и консультаций специалистов.

Появление симптомов головной боли – веская причина обратиться к врачу. Самолечение недопустимо! Учитывая мультисистемный характер патологии, может потребоваться консультации и обследования у нескольких специалистов. В КДЦ Здоровье есть все условия для обследования и лечения пациентов с головной болью.

 

Врач-невролог АПО-5 КДЦ «Здоровье»
Коршунова Е.В.