Головокружения как причина падений. Виды головокружений

В зимнее время риск падений кратно возрастает в связи с оледенением поверхности земли, ранним наступлением темноты, что ведет к повышению бытового травматизма в это время года. У людей, страдающих головокружением, вероятность падений в среднем выше, чем в среднем по популяции, а с наступлением зимы эта разница становится еще более ощутимой. Следовательно, для снижения риска падений и получения травм крайне важно ранее выявление и лечение заболеваний, проявляющихся данным симптомом.

Головокружение – это иллюзия движения, субъективное искаженное восприятие перемещения своего тела в пространстве, ощущение нарушения равновесия, иллюзорного вращения окружающих предметов.

За равновесие в пространстве отвечает вестибулярный анализатор, имеющий сложное строение.  

Помимо вестибулярного анализатора в поддержании равновесия и ходьбе участвуют соматосенсорная и пирамидная системы, зрительный анализатор и опорно-двигательный аппарат. В связи с гололедом и холодом затрудняется работа соматосенсорной системы и опорно-двигательного аппарата, а ранее наступление темноты препятствует полноценной функции зрительного анализатора в поддержании равновесия.

Жалоба на головокружение со стороны пациентов является одной из наиболее частых на приеме врача-невролога, однако далеко не во всех случаях данный симптом указывает на поражение вестибулярного анализатора. Зачастую пациенты ошибочно прибегают к термину «головокружение» в связи с тем, что они не знают, каким иным словом описать свои ощущения: чувство приближающейся потери сознания, неуверенности, нечеткости зрения, неустойчивости, шаткости.

 

В связи с этим выделяют два вида головокружения:

Системное (истинное) головокружение – ощущение мнимого вращения предметов. Встречается при поражении вестибулярного анализатора в рамках следующих заболеваний: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит, болезнь Меньера, нарушение мозгового кровообращения в вертебро-базиллярном бассейне, кровоизлияние в мозжечок, рассеянный склероз, вестибулярная мигрень, внутричерепные опухоли.

Несистемное головокружение (псевдоголовокружение): отличается разнообразием симптоматики и условиями ее возникновения. Часто жалобы на потемнение в глазах, неустойчивость, дурноту, шаткость.

 

Системное головокружение может быть периферическим и центральным.

 Периферическое системное головокружение, как правило, имеет острое начало и выраженный вращательный характер. Иногда оно сопровождается тошнотой и рвотой:

- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) является наиболее частой причиной системного головокружения.   Проявляется кратковременными (до 60 секунд) приступами вращательного головокружения, провоцирующимися изменением положения головы (повороты в постели, быстрый подъем из положения лежа или наоборот, переход в горизонтальное положение). В спокойном положении сидя или лежа пациенты не ощущают головокружения, поэтому стараются не менять положения тела. Приступы головокружения часто сопровождаются тошнотой, рвотой, вегетативной симптоматикой вплоть до обмороков и не сочетаются с шумом в ушах или снижением слуха, слабостью мышц лица или конечностей, нарушением глотания, двоением в глазах.

Во время приступа больной может упасть от потери равновесия, слабости в ногах или вследствие обморока.

Диагноз ставится клинически на основании опроса, неврологического осмотра, который не выявляет очаговой неврологической симптоматики, за исключением возникновения кратковременных приступов головокружений и нистагма при выполнении позиционных проб. Инструментальные методы (КТ, МРТ) зачастую не показаны, если диагноз не вызывает сомнений и головокружение не сопровождается очаговой неврологической симптоматикой, активной рвотой, не приносящей облегчение и имеет нестойкий характер.  

- Вестибулярный нейронит – заболевание, связанное с воспалением вестибулярной порции VIII черепного нерва, наиболее часто вирусной или инфекционно-аллергической этиологии. Проявляется внезапным и продолжительным (несколько часов – неделя) приступом системного головокружения, которое сопровождается нистагмом, тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Часто, возникновению симптомов предшествует вирусная инфекция. В зимнее время, в связи с ростом заболеваемости ОРВИ данное заболевание встречается чаще чем в теплое время года. Отсутствие сопутствующего шума в ушах или снижения слуха является отличительной чертой вестибулярного нейронита и помогает отличить его от болезни Меньера, а также от лабиринтита.

Также характерной особенностью вестибулярного нейронита являются кратковременные приступы головокружения (до минуты) за несколько часов до возникновения развернутого приступа.

Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач-невролог или оториноларинголог.

 - Болезнь Меньера - заболевание, причиной которого является отек лабиринта внутреннего уха, проявляющееся приступами головокружения (20 минут – 12 часов), сопровождающегося шумом на пораженной стороне (для заболевания характерна односторонняя симптоматика), снижением слуха, тошнотой и вегетативной симптоматикой (снижением давления, ощущением сердцебиения, чувством неудовлетворенности вдохом).

Для течения заболевания характерно наличие периодов обострения с повторяющимися головокружениями и ремиссии, когда состояние больного полностью нормализуется. С прогрессированием заболевания тугоухость, ощущение заложенности в ухе становятся постоянными.

Приступы болезни Меньера зачастую купируются самостоятельно. Для уменьшения выраженности симптоматики и профилактики новых приступов назначается медикаментозная терапия, диета с низким содержанием соли, избегание алкоголя и кофеина. 

При отсутствии эффекта от лечения может потребоваться операция.

- Лабиринтит: воспалительное заболевание внутреннего уха вирусной или бактериальной этиологии, возникающее вследствие травмы, распространения инфекционного процесса из твердых оболочек, среднего уха или гематогенным путем. В связи с инфекционным началом, заболевание чаще встречается в зимний период. Помимо головокружения, больных мучает тошнота, рвота, шум в ушах и снижение слуха. Часто сопровождается интоксикацией и болью в ухе и голове на пораженной стороне. Жалобы возникают в течение суток после травмы или недели после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции и носят постоянный стойкий характер.

Ранняя диагностика и лечение способствует более полному восстановлению слуха и равновесия, поэтому при возникновении данных жалоб, нужно обращаться к врачу как можно быстрее.

  Центральное системное головокружение  в отличие от периферического имеет менее выраженную, но более продолжительную симптоматику. Также из-за анатомической близости структур, отвечающих за различные функции, изолированное головокружение или нарушение равновесия отмечается крайне редко.

- Цереброваскулярные заболевания: Головокружение возникает в основном при развитии инфаркта в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ), кровоизлиянии в ствол мозга или мозжечок и связано с нарушением кровоснабжения вестибулярного анализатора или его связей.

В зимнее время в связи со сниженным потреблением жидкости отмечается сгущение крови, а в связи с холодом сужаются сосуды, что повышает вероятность ишемического инсульта в это время года.

Если помимо головокружения, тошноты и рвоты вы отмечаете: снижение онемение или слабость половины лица и противоположной половины тела, нарушение координации в конечностях, разный размер зрачков, опущение века с одной стороны, то для исключения нарушения мозгового кровообращения следует как можно быстрее вызвать скорую помощь.

Лечение данного заболевания проводится в неврологическом стационаре.

- Вестибулярная мигрень – особая форма мигрени, сопровождающаяся головокружением, до и во время приступа головной боли. Головная боль является характерной для мигрени: пульсирующая, локализующаяся в лобной области или в половине головы, усиливается при физической нагрузке, а также на свет и шум, сопровождается тошнотой, периодически рвотой и длится от нескольких часов до 3х суток.

С целью дифференциальной диагностики с нарушением мозгового кровообращения, при первой атаке, особенно, при атипичной картине мигрени, рекомендовано выполнение МРТ головного мозга.

Лечение заболевания заключается в купировании приступа и профилактика новых приступов при их частом возникновении.

- Черепно-мозговые травмы: вследствие падения, что в зимнее время не является редкостью. При ударе головой могут возникать очаговые и диффузные повреждения головного мозга от сотрясения до ушибов мозга различной степени тяжести и внутричерепных кровоизлияний. После падения следует обратиться в травмпункт для исключения тяжелых форм черепно-мозговой травмы и назначения лечения.

Лечение и прогноз зависят от тяжести черепно-мозговой травмы. При сотрясении головокружение зачастую проходит самостоятельно, при более тяжелых повреждениях может потребоваться госпитализации с интенсивным лечением.

 

Несистемное головокружение

 -Предобморочные состояния: как правило связаны с тем, что головной мозг не получает достаточно кислорода.

Причинами предобморочных состояний являются: патология сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения ритма и проводимости сердца), снижение АД при переходе в вертикальное положение (синдром паркинсонизма, недостаточное потребление жидкости, ХСН), прием различных лекарственных препаратов (антидепрессанты, ганглиоблокаторы, бета-адреноблокаторы, диуретики), повышение или снижение уровня глюкозы, анемии различного генеза.

- Нарушение равновесия встречается при поражении соматосенсорной системы, отвечающей за распознавание положения конечностей и туловища в пространстве. Данная система страдает при полинейропатиях, поражении отдельных нервов, задних столбов спинного мозга, ствола или больших полушарий головного мозга (острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, демиелинизирующие заболевания, травмы, интоксикации). Шаткость без ощущения вращения отмечается при поражении мозжечка и его связей. Снижение зрения или раннее наступление темноты также часто является причиной неустойчивости.

-Психогенное головокружение: Также несистемное головокружение часто возникает при тревожных расстройствах. Для этого типа головокружения характерно возникновение на открытых, людных пространствах, страх падений, сочетание с другими симптомами тревожного или панического расстройств (вегетативная симптоматика, выраженный эмоциональный аффект).

Психогенное головокружение может отмечаться у людей, ранее перенесших головокружение другой этиологии (персистирующее постурально-перцептивное головокружение). Проявляется постоянным ощущением покачивания, шаткости, которое длится три и более месяцев с колебанием интенсивности в течение дня. Неприятные ощущения обычно усиливаются при воздействии факторов, которые ранее уже вызывали головокружение: посещение общественных мест, магазинов, поездка в транспорте или слежение за двигающимися объектами.

Таким образом, несмотря на кажущуюся простоту жалобы на «головокружение» за ней может стоять большое количество различных заболеваний, следовательно, для улучшения состояния и снижения вероятности падений, следует обратиться к специалисту, так как самолечение может быть не только неэффективно,  но и опасно.

 

Врач-невролог АПО №5 КДЦ «Здоровье»

Якимович А.Ю.