Головокружительная болезнь

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — одно из самых распространенных заболеваний периферического отдела вестибулярного анализатора.

Основным симптомом является внезапный кратковременный приступ системного головокружения при изменении положения головы. Пациенты называют его «песочек в ухе». Частота встречаемости ДППГ варьируется — от 11 до 64 случаев на 100 000 населения. Женщины болеют в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Риск развития ДППГ возрастает после 35 лет, пик заболеваемости приходится на 60 лет. В структуре всех причин головокружения ДППГ занимает первое место и составляет 18-25% от всех случаев головокружения.

Внутреннее ухо человека имеет сложное строение. Оно состоит из трёх частей: улитки (слуховая часть), трёх полукружных каналов (в них находятся вестибулярные сенсоры, воспринимающие повороты головы человека в трёхмерном пространстве) и отолитовых аппаратов.В силу разных причин мембрана с отолитами может потерять целостность, а её частицы, отрываясь, начнут свободно перемещаться и могут попасть в один из полукружных каналов. Если это происходит, то малейшие движения головы в плоскости поражения приводят к развитию вращательного головокружения. Чаще всего (85-90% случаев) выявляют ДППГ заднего полукружного канала.

Обычно приступ возникает, когда пациент ложится в постель или садится после сна, поворачивается с боку на бок, наклоняется, запрокидывает голову вверх. При этом начинается сильное головокружение с ощущением движения предметов или самого пациента («все закружилось, завертелось, поехало»). В ряде случаев возникает тошнота и рвота. Продолжительность приступа от 5 до 60 секунд (учитывается только период иллюзорного движения), а после приступа у некоторых пациентов еще в течение нескольких часов может быть ощущение дурноты и неустойчивости.

Человек, который однажды столкнулся с этим заболеванием, может испытать его симптомы неограниченное количество раз. Частота рецидивов непредсказуема, ремиссия может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет. Пока в мире нет чёткого понимания того, почему у некоторых людей разрушается отолитовая мембрана. Единственная общепринятая гипотеза связывает её разрушение с нарушением обмена кальция, в котором участвует витамин D.

Поэтому пациентам, которые уже столкнулись с этой проблемой, рекомендуется периодически сдавать анализ крови на витамин D. Если он не соответствует норме, врач назначит соответствующее лечение.

Для диагностики ДППГ используется проба Дикса-Холлпайка, когда врач придает определенные положения голове пациента и оценивает возникновение головокружения. Основным способом лечения ДППГ является проведение так называемого реабилитационного маневра – специального комплекса вестибулярной гимнастики. Вестибулярные - позиционные маневры - серии последовательных изменений положения головы и туловища, с помощью которых перемещают отолитовые кристаллы в такую зону вестибулярного аппарата, откуда они уже не смогут перемещаться (зона мешочков), а значит, не будут провоцировать головокружение.

 Лечение ДППГ заключается в проведении маневров Семонта, Эпли или Брандта-Дароффа. Вестибулярные маневры ― являются «золотым стандартом»  лечения головокружений  только под контролем врача отоневролога.

Хирургическое лечение применяется только при неэффективности маневров, когда ДППГ инвалидизирует пациента.

По данным разных исследований риск рецидива ДППГ составляет 15% в течение первого года и 37-50% в течение последующих 5 лет.

Специфической профилактики заболевания пока не разработано.  В настоящее время идет активное изучение связи ДППГ с дефицитом витамина D.