Хеликобактериоз (Helicobacter pylori)

Хеликобактериоз - это инфекционное заболевание, при котором поражается желудок или двенадцатиперстная кишка в виде воспаления или язвенного дефекта в слизистой оболочке. Однако очень часто у инфицированных носителей Helicobacter pylori не обнаруживается никаких симптомов заболевания. Хеликобактерии относятся к семейству Helicobacteraceae, роду Helicobacter. В настоящее время описано более 30 видов хеликобактерий. Для человека патогенными являются Н. pylori, H. heilmannii, H. cinaedi, H. fennelliae, H. rappini, вызывающие гастриты, энтериты, септицемии. Основное значение в патологии человека имеет вид Н. pylori – этиологический агент гастрита, язвы желудка и 12- перстной кишки. Н. pylori преимущественно выделяется из пилорической части желудка (привратника), отсюда и название микроба (лат. helix - спираль, pyloris - привратник). Виды рода Helicobacter являются единственными известными на сегодняшний день микроорганизмами, способными длительное время выживать и размножаться в кислом содержимом желудка. Многие виды хеликобактерий обитают в ротовой полости, желудке, различных отделах кишечника человека и животных.

Впервые спиралевидные бактерии в желудке собак обнаружил в 1874 г. G. Bottcher, а в желудке человека в 1906 г. W. Kreinitz. Однако эти наблюдения длительное время оставались неподтвержденными. В период с 1979 по 1981 гг. австралийский патологоанатом Д.Р. Уоррен, изучая биопсийный материал пациентов с признаками гастрита, описал спиралевидные бактерии, похожие на Campylobacter jejuni. Он назвал их кампилобактер-подобными организмами (CLO - Campylobacter-like organism). В 1982 г. Д.Р. Уоррен совместно с австралийским гастроэнтерологом Б.Д. Маршаллом (рисунок 1) сообщили о выделении этой спиралевидной бактерии при язвенной болезни желудка. В 1984 г. путем самозаражения Б.Д. Маршалл установил роль этого микроба в патологии человека. Микроб получил название Campylobacter pylori. В 1989 г. бактерия была окончательно идентифицирована и получила название Helicobacter 4 pylori. В 2005 г. за открытие H. pylori и установление ее роли при гастрите и язвенной болезни желудка Б.Д. Маршалл и Д.Р. Уоррен были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине. Резистентность хеликобактерий во внешней среде невысокая. Они чувствительны к физическим и химическим факторам (нагреванию и дезинфектантам), однако устойчивы к целому ряду антибиотиков.

 Эпидемиология

Источник инфекции – инфицированный человек (больной или бактерионоситель). Кроме этого, возбудитель обнаруживается у домашних кошек, свиней, обезьян. Механизмы передачи фекально-оральный, оральнооральный через предметы личной гигиены, пути передачи – водный, алиментарный, контактно-бытовой. Редкий путь - через недостаточно продезинфицированные эндоскопы и щипцы для биопсии (ятрогенный, артифициальный путь). Инфицирование Н. рylori обычно происходит в детском возрасте. Возбудитель персистирует в организме в течение длительного времени. Заболевание проявляется у взрослых. В различных регионах мира инфицированность взрослого населения Н. рylori варьирует от 40% до 90%.

Патогенез

Патогенез  развития язвенной болезни. 1. Попадание возбудителя в желудок и быстрое его продвижение при помощи жгутиков сквозь слой слизи к эпителию. При язвенной болезни желудка инфицированность Н. рylori приближается к 85%, при дуоденальных язвах инфицированность достигает 90-100%. Наличие возбудителя на слизистой оболочке желудка установлено с помощью электронной микроскопии биоптата (рисунок 8).

Диагностика

Для диагностики хеликобактерной инфекции применяются как инвазивные, так и неинвазивные методы. При инвазивных методах исследуемым материалом является биоптат пораженной ткани желудка, который отбирают при эндоскопическом обследовании. К инвазивным методам относятся: - культуральный метод; - гистологический (цитологический) метод; - быстрый уреазный тест; - ПЦР (выявление Н. рylori в биоптате). К неинвазивным методам относятся: - серологический метод (ИФА); - ПЦР (выявление Н. рylori в кале); - уреазный дыхательный тест. Ни один из указанных методов диагностики не является полностью достоверным. В частности, результаты биопсийных методов зависят от места взятия биоптата, а тесты на наличие антител имеют чувствительность 76-84%.

 Лечение

Антибиотикотерапия (метронидазол, кларитромицин, гентамицин, канамицин, карбенициллин и др.), препараты висмута, эубиотики для коррекции дисбактериоза. Так как возбудитель заключен в гликокаликс, он трудно поддается действию антимикробных препаратов. Базисная терапия заключается в эффективном уничтожении (полной эрадикации) хеликобактерной инфекции. Однако после успешной эрадикации Н. рylori через 3 года вновь заражаются этим возбудителем около 32% пациентов, через 5 лет – 82-87%, через 7 лет – около 90%.

Профилактика

Средства специфической профилактики не разработаны. Неспецифические профилактические меры включают строгое соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил личной гигиены.