Лимфоцитарный лейкоз

это злокачественное заболевание крови, которое сопровождается избыточной выработкой зрелых, но неполноценных лимфоцитов В-типа. Лимфоциты сначала накапливаются в костном мозге, а затем распространяются в лимфатические узлы и другие лимфоидные органы.

ХЛЛ – самый частый вид лейкоза у взрослых. Заболеваемость составляет около 5 случаев на 100 тыс. человек в год и увеличивается с возрастом. У лиц старше 70 лет она составляет более 20 случаев на 100 тыс. человек в год. Медиана возраста на момент установления диагноза – 69 лет.

Критерием постановки диагноза является обнаружение абсолютного В-клеточного лимфоцитоза в крови (>5 × 109/л моноклональных В-лимфоцитов). Диагноз обязательно подтверждается специальным исследованием – иммунофенотипированием лимфоцитов. Для оценки распространенности процесса проводятся визуализирующие методы исследование (УЗИ ОБП, УЗИ лимфоузлов, КТ ОГК, ОБП).

Заболевание часто протекает бессимптомно, но по мере прогрессии заболевания, может появиться лимфаденопатия, спленомегалия, В-симптомы (повышением температуры без признаков воспаления, ночные профузные поты, похудание). В ОАК отмечается увеличение лейкоцитов, лейкоцитоз может достигать высоких значений (200-300 тыс), со временем развивается анемия, тромбоцитопения.

На сегодняшний день ХЛЛ является неизлечимым заболеванием. Однако у некоторых пациентов необходимость в лечении не возникает никогда – ХЛЛ может оставаться в стабильном состоянии в течение многих лет и даже десятилетий. Поэтому тактика ведения ХЛЛ выстраивается с учетом течения этой болезни – лечение применяют по мере необходимости (при появлении показаний), а тактика выжидательного наблюдения остается стандартом для многих пациентов.

Если имеются четкие признаки прогрессирования заболевания – быстрое нарастание лимфоцитоза, прогрессивное увеличение лимфатических узлов, селезенки, развитие анемии и тромбоцитопении, нарастании в-симптоматики, принимается решение о старте терапии. Для лечения используются разные методы лечения: химиотерапия, иммунотерапия, лучевая терапия (с паллиативной целью), аутоТКМ (в редких случаях). Выбирая вид терапии, важное значение имеет: состояние болезни (клиническая картина, прогностические факторы); состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания); проводилось ли лечение ранее и когда наступил рецидив.

Пациентке 63 лет, зимой 2023 года гематологами КДЦ «Здоровье» по результатам клинической картины (В ОАК – лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз), проведенного дообследование (ИФТ крови) был установлен диагноз Хронического лимфолейкоза, однако, учитывая отсутствие лимфаденопатии, спленомегалии, анемии, тромбоцитопении, симптомов опухолевой интоксикации рекомендовано динамическое наблюдение.

Весной 2024 года пациентка стала отмечать появление слабости, ночной потливости, значительное похудание. По данным проведенных дообследований выявлено повышение лейкоцитоза до 60 тыс, внутригрудная лимфаденопатия. В связи с прогрессивным нарастанием лимфоцитоза, появлением выраженной В-симптоматики принято решение о старте терапии. С весны 2024 в условиях Отделения противоопухолевой лекарственной терапии КДЦ «Здоровье» пациентке проведено 6 курсов иммунохимиотерапии с положительным эффектом в виде нормализации ОАК, исчезновения лимфаденопатии, В-симптомов. Достигнута ремиссия заболевания, лечение прекращено. На данный момент пациентка находится под динамическим наблюдением гематологов КДЦ.
Таким образом, хоть ХЛЛ и считается неизлечимым заболеванием, однако благодаря современным лекарственным препаратам у большинства пациентов заболевание удается эффективно контролировать. Специфических правил профилактики ХЛЛ нет. Чтобы не упустить заболевание, рекомендуется раз в год с профилактической целью сдавать общий анализ крови.

врач-гематолог, Николаева Мария Сергеевна