Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей

Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей

Облитерирующие заболевания аорты и артерий нижних конечностей приводят к нарушению проходимости инфраренального (ниже отхождения почечных артерий) отдела аорты и нижерасположенных артерий, что служит причиной развития синдрома хронической ишемии нижних конечностей.

Облитерация (obliteratio; лат. oblitteratio стирание, сглаживание) — заращение полости внутреннего органа, канала, кровеносного или лимфатического сосуда.

Ишемия (лат. ischaemia, греч.  от — задерживаю, останавливаю и кровь) — местное снижение кровоснабжения, чаще обусловленное сосудистым фактором, сужением или полной обтурацией (от лат. obturatio — закупоривание)  просвета артерии, приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению ткани или органа.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространенность облитерирующих заболеваний аорты и артерий нижних конечностей в общей популяции составляет порядка 5%, но в разных возрастных группах этот показатель существенно различается (табл. 1).

Таблица 1. Распространенность хронической ишемии нижних конечностей в различных возрастных группах

Возраст, годы	Распространенность
30-39	0,5
40-49	1
50-59	2-3
60-69	4-6
>70	>7

Факторы риска развития хронической ишемии нижних конечностей (в порядке убывания по значимости):

1) Мужской пол больного;

2) Пожилой возраст и старческий возраст;

3) Курение;

4) Сахарный диабет;

5) Артериальная гипертензия и нарушение липидного обмена.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Основными симптомами хронической ишемии нижних конечностей считают:

I) Боли в мышцах ног при ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота);

II) Боли покоя;

III) Язвенно-некротические дефекты мягких тканей.

Указанные симптомы связаны с прогрессированием заболевания и отражают степень тяжести ишемических расстройств.

I. Перемежающаяся хромота — это проявление функциональных нарушений, когда недостаток поступления крови в конечность проявляется только при физической нагрузке. После прохождения определенной дистанции у пациента возникают боли мышцах ног, которые заставляют его прекратить движение, после отдыха пациент продолжает движение.

II. Боли покоя - дальнейшее прогрессирование хронической ишемии нижних конечностей и декомпенсация кровообращения. Боли чаще возникают в дистальных отделах конечности — пальцах, стопе, реже в голени. На этой стадии заболевания пациенты часто принимают вынужденное положение. Наиболее типичным примером может служить сон сидя или с опущенной с кровати ногой. Длительное пребывание в подобных позах способствует возникновению отека конечности и усилению ишемии. Как правило, купировать болевой синдром при этой стадии заболевания удается только с помощью наркотических анальгетиков и только временно.

III. Язвенно-некротические дефекты - финальная стадия хронической ишемии нижних конечностей, трофические язвы образуются преимущественно в дистальных отделах конечности (пальцы стоп, стопы, реже голени). В подавляющем большинстве случаев, но не всегда, язвенно-некротические дефекты сопровождаются болями покоя.

ДИАГНОСТИКА

Обследование включает в себя:

- Осмотр врача сосудистого хирурга и физикальное обследование поражений артериальной системы – оценка пульсации артерий нижних конечностей;

- Инструментальные методы диагностики: ультразвуковая допплерография (УЗДГ), цветное дуплексное сканирование (ЦДС), ультразвуковое триплексное сканирование (УЗТС), рентгенконтрастная ангиография (СКТ-ангиография, селективная артериография). Показания к инструментальным методам исследований определяет врач сердечно-сосудистый хирург.

ЛЕЧЕНИЕ

1) Немедикаментозное лечение:

Кинезитерапия (лечения движением), суть заключается в том, что больной с ишемией нижних конечностей, невзирая на перемежающуюся хромоту, должен активно ходить. При возникновении болей пациент должен остановиться, отдохнуть, дождаться исчезновения болей и вновь идти дальше, до следующей остановки и т.д. Не следует продолжать движение, превозмогая боль. Такую физическую нагрузку считают одним из мощнейших стимуляторов развития коллатеральной циркуляции. Если дозированная ходьба оказывается эффективной у больного, то результата указанной тренировки следует ожидать не менее чем через 4-6 мес, но он остается достаточно стойким и максимально успешным в отношении увеличения дистанции безболевой ходьбы. Принцип кинезитерапии заключается в следующем: чем большее расстояние проходит больной за день, тем лучше прогноз заболевания, но, естественно, возрастание нагрузок должно быть постепенным.

2) Контроль факторов риска:

- полный отказ от курения;

- лечение артериальной гипертонии и нарушений липидного обмена;

- лечение сахарного диабета;

3) Медикаментозное лечение:

Назначается после консультации врача сердечно-сосудистого хирурга

4) Хирургическое лечение: (Операции направленные на восстановление артериального кровотока нижних конечностей: ангиопластика и стентирование, шунтирование и протезирование и др.).

Сердечно-сосудистые хирурги МБУЗ КДЦ «Здоровье» оказывают диагностическую и лечебную помощь пациентам с различными заболеваниями сосудистой системы в частности облитерирующими заболеваниями аорты и артерий нижних конечностей.

В арсенале диагностических возможностей – УЗ триплексное сканирование, спиральная компьютерная томография, современные рентгенхирургические методы исследований (СКТ-ангиография, селективная ангиография аорты и ее ветвей, коронарных артерий, артерий верхних и нижних конечностей, флебография).

При выявлении показаний пациент может быть прооперирован в стационаре КДЦ «Здоровье», в отделениях: сердечно-сосудистой хирургии, отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения.