13.11.2016
Исследование эякулята. Мужское бесплодие
Репродуктивная система человека очень хрупкая и слабо защищённая, число бесплодных браков неуклонно растёт. В настоящее время это 10-15% от общего числа супружеских пар. Бесплодный брак в современных условиях это ещё не приговор, т. к. на помощь таким семьям приходят вспомогательные репродуктивные технологии, которые требуют детального лабораторного обследования не только женщины, но и мужчины.
Среди методов лабораторно-инструментального исследования функционального состояния половых желёз и фертильности (способности к оплодотворению) мужчины является исследование эякулята (спермы). Спермограмма — это результат исследования физических свойств эякулята, морфологии и подвижности сперматозоидов.
В МБУЗ КДЦ «Здоровье» выполняется исследование эякулята высокого уровня сложности, включающее уникальный комплекс методов, позволяющих определить сложные нарушения репродуктивной функции мужчины и оценить фертильность, выявить различные инфекционно-воспалительные заболевания. Исследование эякулята проводят с использованием высокотехнологичного оборудования - анализатора спермы, который сочетает в себе точность (в несколько раз точнее мануальных и компьютерных исследований) и производительность, исследует сперму по 15 параметрам, в процессе анализа участвуют одновременно миллионы клеток, что позволяет обеспечить точность и объективность исследования. В 2010 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) внесла новые изменения в референтные значения показателей эякулята, изменив методику его обработки и исследования. Лаборатория МБУЗ КДЦ «Здоровье» придерживается последних рекомендаций ВОЗ (5 издание).
Показатели спермограммы
Эякулят представляет собой совокупность сперматозоидов, клеток сперматогенеза, лейкоцитов и семенной жидкости (спермоплазмы),которую образуют добавочные половые железы, таким образом семиологическое исследование(спермограмма) включает в себя: исследование физических свойств спермы, качественные характеристики сперматозоидов, биохимические исследования спермоплазмы и иммунологические исследования эякулята.
Показатели | Референтные пределы |
объём | от 1.5мл и более |
-рН | 7.2-8.0 |
вязкость | 0.2-2 см |
скорость разжижения | менее 60 минут |
Показатели | Референтные пределы |
Количество сперматозоидов в 1мл | 15 и более млн/мл |
Количество сперматозоидов во всём эякуляте | 39 и более млн/мл |
Общая подвижность сперматозоидов | 40 % и более |
Сперматозоиды с прогрессивной подвижностью (группа а+b) | 32% и более |
Сперматозоиды с не поступательной подвижностью (группа с) | (%) |
Неподвижные сперматозоиды (группа d) | (%) |
Концентрация функциональных сперматозоидов в1 мл | 3-13 млн/мл |
Функциональные сперматозоиды в эякуляте | 4.5 и более млн |
Жизнеспособность сперматозоидов | 58 % и более |
Средняя скорость сперматозоидов | >=5 микрон/сек |
Сперматозоиды с нормальной морфологией | 14-100% |
Агглютинация | отрицательная |
Агрегация | отрицательная |
Исследование биохимических параметров спермоплазмы
Поддержание функциональной активности сперматозоидов осуществляется спермоплазмой, в которой содержатся различные белки, ферменты, микроэлементы и другие метаболиты. Спермоплазма — это смесь секретов добавочных половых желёз. Основными маркёрами, которых в спермальной плазме являются фруктоза, лимонная кислота, цинк.
Фруктоза образуется семенными пузырьками и является источником энергии для сперматозоидов. Уровень фруктозы отражает андрогенную насыщенность организма.
Лимонная кислота показатель функциональной способности предстательной железы и андрогенной насыщенности организма.
Цинк образуется в предстательной железе, влияет на функцию предстательной железы, на созревание и подвижность сперматозоидов. В тоже самое время повышенная концентрация цинка отмечается в эякуляте у бесплодных мужчин.
Показатели | Референтные пределы |
Концентрация фруктозы | 13-100мкмоль/эякулят |
Концентрация лимонной кислоты | 13-80мг/эякулят. |
Концентрация цинка | >= 2.4мкмоль/эякулят. |
Иммунологическое исследование эякулята
Сперматозоиды начинают вырабатываться у мужчин лишь после полового созревания, поэтому иммунная система мужского организма воспринимает собственные сперматозоиды как чужеродные тела и может вырабатывать антитела, чтобы их разрушить. Антитела, вырабатывающиеся в организме мужчины, покрывают различные части сперматозоида (головку, тело, хвост) и мешают его продвижению к яйцеклетке, либо препятствуют оплодотворению. Попадая в организм женщины, сперматозоиды, поврежденные антителами мужчины, и не имеющие защитного барьера, могут стать объектом атаки и женского организма. Наличие антиспермальных антител в сперме может привести к снижению вероятности зачатия вплоть до наступления бесплодия.
Показатели | Референтные пределы |
МАR-test Ig A | <50% |
МАR-test Ig G | <50% |
Метод латексной агглютинации | титр отрицательный |
Правила сбора эякулята
Мужчинам перед сдачей спермы для анализа рекомендовано воздержание от половой жизни и мастурбации в течение 2-7 дней. Этот период рекомендован для стандартизации анализа, для того чтобы можно было сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях. Необходимо за 2-5 дней избегать употребления крепких спиртных напитков, посещение саун, парных, термальных ванн и прочих помещений с очень высокой температурой, так как при этом снижается подвижность сперматозоидов. Согласно требованиям ВОЗ, методом получения спермы для исследования является мастурбация. Эякулят собирают в пластиковую или стеклянную посуду с завинчивающейся крышкой. Материал должен быть собран полностью в специально отведённой комнате в лаборатории.
- Срок выполнения анализа 1 рабочий день
- Время приёма материала с 8.00 до 16.00
Аспермия | Отсутсвие эякулята (или ретроградная эякуляция) |
Астенозооспермия | Процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов ниже нормативных значений |
Астенотератозооспермия | Процент прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных ниже нормативных значений |
Азооспермия | Сперматозоиды в эякуляте отсутствуют |
Гемоспермия (гематоспермия) | Присутствие эритроцитов в эякуляте |
Криптозооспермия | Сперматозоиды отсутствуют в нативном препарате, но присутствуют в осадке эякулята после центрифугирования |
Лейкоспермия (пиоспермия) | Присутствие лейкоцитов в эякуляте выше нормативных значений |
Некрозооспермия | Низкий процент живых и высокий процент неподвижных сперматозоидов в эякуляте |
Нормозооспермия | Общее число (концентрация) сперматозоидов и процент прогрессивно-подвижных и морфологически нормальных сперматозоидов равно или выше нормативных значений |
Олигоастенозооспермия | Общее число и процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов ниже нормативных значений |
Олигоастенотератозооспермия | Общее число (концентрация) сперматозоидов, процент прогрессивно-подвижных и морфологически нормальный сперматозоидов ниже нормативных значений |
Олигозооспермия | Общее число (концентрация) сперматозоидов ниже нормативных значений |
Олиготератозооспермия | Общее число (концентрация) сперматозоидов и процент морфологически нормальный сперматозоидов ниже нормативных значений |
Тератозооспермия | Процент морфологически нормальный сперматозоидов ниже нормативных значений |