Эндосонография пищеварительного тракта и панкреатобилиарной зоны

Главная / Статьи для пациентов / Эндосонография пищеварительного тракта и панкреатобилиарной зоны

 

13.11.2016

Эндосонография пищеварительного тракта и панкреатобилиарной зоны

Методы обследования пищеварительного тракта

  • Клинико-лабораторные методы обследования пищеварительного тракта.
  • Инструментальные методы:
    • Ультразвуковое исследование;
    • Рентгенография пищеварительного тракта;
    • Эндоскопическое обследование пищеварительного тракта;
    • Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости;
    • Магнитно-резонансная томография;
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография;
    • Эндоскопичекая ультрасонография (эндосонография);
    • Оптическая когеррентная томография;
    • Ангиография.
  • Цито-морфологические методы обследования:
    • Цитологическое исследование
    • Морфологическое исследование

 Эндоскопические приборы для эндосонографии верхних отделов ЖКТ

Эхоэндоскоп Эхоэзофагоскоп MH-908 “Olympus” GF-UM20 (1991):

 

Эхоэндоскоп Эхоэзофагоскоп MH-908 “Olympus” GF-UM20 (1991)

 

Миниатюрные ультразвуковые зонды UM-2R/3R:


 

Эхоэндоскоп GF-UM160 частота ультразвуковых волн 5; 7,5; 12; 20МГц

Эхоэндоскоп GF-UЕ160-AL5 частота ультразвуковых волн: 5; 6; 7,5; 10 МГц

УЗ-зонд для 3D-эндосонографии ЖКТ(UM – DP12/20 – 25R)

 УЗ-зонд для 3D-эндосонографии панкреатобилиарных протоков (UM – DG 20 – 31R)

Показания к выполнению диагностической эндосографии

  • Определение TNM-стадии опухолей пищеварительного тракта.
  • Диагностика неэпителиальных опухолей пищеварительного тракта.
  • Верификация холелитиаза.
  • Диагностика хронического панкреатита.
  • Диагностика острого панкреатита.
  • Диагностика доброкачественных изменений Фатерова сосочка.
  • Диагностика лимфоаденопатии при раке легкого и новообразованиях средостения.
  • Диагностика портальной гипертензии.
  • Определение риска рецидива кровотечения из эрозивно-язвенных поражений пищеварительного тракта.
  • Диагностика кистозных неоплазий и образований поджелудочной железы.

Основы успешного выполнения эндосонографии

  1. Теоретическая подготовка специалиста (знание основ физики ультразвука и принципов ЭУС, знание нормальной анатомии и ее вариантов, опыт выполнения ЭГДС, колоноскопии, ЭРХПГ).
  2. Подготовка больного и аппаратуры (премедикация, подготовка ЖКТ).
  3. Техническое исполнение исследования.
  4. Качество УЗ-изображения характеризуют
  5. Контрастное разрешение – то насколько различимы мельчайшие различия в эхогенности (структура и плотность тканей) и яркости сигналов.
  6. Пространственное разрешение – то насколько хорошо различимы мельчайшие образования в деталях или вообще определены как отдельные структуры. Чем выше частота звука, тем лучше пространственное разрешение, но при этом затухание звука также усиливается. Лучшее пространственное разрешение достигается в том месте, где УЗ-луч наиболее сфокусирован.
  7. Фокусная зона – область, где УЗ-луч наиболее сужен и УЗ-волны наиболее сконцентрированы.
  8. Артефакты (ложные изображения):
  • Акустические тени – изображение, возникающее при столкновении звука со структурами значительно абсорбирующими звуковую энергию, т.к. эти структуры мало или совсем не проводят звук (камни, кальцинаты, инородные тела, ребра, позвоночник, косое сечение тканевых масс и т.д).
  • Реверберация (отражение) – (полу)круглые альтернативные псевдо-эхосигналы видимые внутри противоположно расположенных структур, вызывая «подергивание» и перемещение этих псевдо-сигналов на фоне жидкостных образований (пузырь, баллон, киста и т.д).
  • «Дребезжание сигналов» (ring down) – группа псевдо-эхосигналов, видимых за каким-либо образованием (пузырь газа, металлические клипсы, небольшие кальцинированные скопления), затухающими в амплитуде при увеличении глубины; имеет важное значение для выявления газа в жидкостных структурах.
  • Зеркальное отражение – изображение образования, видимого в необычном месте вследствие отражения звука от гладкой отражающей поверхности (уровень жидкости, ректальный газ).
  • Усиление сигналов – очень яркие поля эхосигналов, видимые в глубине жидкостных образований, вследствие невозможности жидкости ослабить звук в той же степени, что и окружающие ткани.
  • Смещение луча – псевдо-эхосигналы в результате утолщения УЗ-луча наблюдаются внутри анэхогенных структур с противоположной стороны по отношению к направлению луча (способны имитировать сладж или детрит).

Теоретическая подготовка специалиста

  • Знание нормальной и топографической анатомии органов грудной и брюшной полости, а также вариантов нормы и аномалий развития.
  • Изучение базовых монографий по КТ и МРТ.
  • Работа с интерактивными тематическими CD и DVD в процессе обучения и самостоятельной работы.
  • Знание основ физики ультразвука - звук имеет характеристики волны (длина, частота, скорость). Скорость звука в мягких тканях весьма постоянна – 1540 м/с. Звук может быть отражен и преломлён в зависимости от акустического сопротивления тканей. Отраженный звук (эхо) регистрируется в зависимости от глубины его возникновения. Звук имеет характеристики энергии (интенсивность, амплитуда). При его распространении в тканях происходит «затухание» как результат поглощения, отражения и рассеивания. Поглощение зависит от частоты звука и свойств тканей. Если частота звука повышается, то поглощение также повышается – поэтому высокие частоты звука проникают в ткани не так глубоко как низкие.

Практическая подготовка специалиста

Перед началом обучения ЭУС необходим минимум 3-х летний стаж выполнения эндоскопических исследований. ЭГДС – опыт проведения эндоскопа через суженные и сложные участки ЖКТ (глоточное кольцо, привратник, ДПК). Колоноскопия – опыт манипуляций рабочей частью эндоскопа и винтами в сложных условиях. ЭРХПГ – опыт прецизионных манипуляций дистальным кончиком эндоскопа и навыков терпения.

Подготовка больного

  • Информированное согласие;
  • Подавление моторики ЖКТ;
  • Снижение секреторной активности;
  • Седация пациента.

Подготовка ЖКТ

  • Диета за сутки до исследования;
  • Приём пеногасителей;
  • «Очищение слизистой».

Правильное позиционирование ультразвукового датчика

  1. При интрамуральных патологических изменениях ЖКТ важнейшее правило – сканирование строго перпендикулярно стенке !!!
  2. При обследовании панкреатобилиарной зоны чрезвычайно важно – сканирование из 5 стандартных положений !!!
  3. При обследовании панкреатобилиарной зоны чрезвычайно важно –идентификация ключевых сосудистых структур !!!

Прецизионные манипуляции эхоэндоскопом для воспроизведения наилучшего изображения

  • Наиболее точные изображения возникают при попадании УЗ-волн в цель под прямыми углами и это достигается тонкими манипуляциями дистальным кончиком.
  • Воздух враг эндосонографии !!! Не держать палец на клапане подачи воздуха !!! Сочетать методику наполнения органа водой с методикой наполненного баллона.
  • Утонченно-размеренные и неспешные движения, позволяют медленно сканировать и тщательно разглядывать.

Истинная интерпретация данных

  • Однажды выведенное патологическое образование или изменение стенки ЖКТ должно быть обязательно подтверждено при повторном сканировании этой области или при сканировании из другого положения.
  • При определении Т - стадии опухолей добиваться сканирования в области наибольших размеров тканевой массы.
  • Изменять частоту и глубину сканирования !!! При 10 -12 МГц л/узлы и конкременты с тенями в протоках визуализируются чётче, а небольшие подслизистые образования и интрапапиллярные изменения легче идентифицируются в стенке ЖКТ и т.д.

При анализе изображений активно использовать принт- копии, VHS, CD и DVD записи с покадровкой изображения.

Выводы

  • Эндосонография пищеварительного тракта и панкреатобилиарной зоны наиболее сложное эндоскопическое исследование, требующее длительного курса обучения и постоянного совершенствования в процессе практики.
  • Ошибки и неудачи при эндосонографии встречаются на всех этапах её выполнения: от проведения эхоэндоскопа до финального заключения.
  • Знание физики ультразвука, анатомии ЖКТ и ее вариантов, скрупулезное соблюдение техники и принципов выполнения ЭУС, позволяет точно интерпретировать данные этого удивительного метода диагностики.

Телефон для справок: 267-87-81 (отдел эндоскопии МБУЗ КДЦ «Здоровье»)