Эндоскопическая диагностика и лечение раннего рака желудка

В практическом отношении среди ранних форм рака выделяют:

• полиповидные формы;
• язвенные формы;
• ранний рак желудка, имитирующий распространенный;
• гастритоподобные формы:
• плоский с нарушением окраски;
• плоский гиперемированный;
• поверхностный неровный.

Диаметр поражения при ранних формах рака желудка обычно не превышает 2 см.

Локализацией раннего рака: в/3 тела - ~ 12%, тело желудка 37%, антральный отдел ~ 51%. Процент ранней диагностики составляет 22-36%.

Частота ошибочных морфологических заключений при язвенной форме составляет 3-39%.

Макроскопическая классификация раннего рака желудка(РРЖ)

 

Эндоскопическая диагностика:

• Хромоэндоскопия;
• Магнификационная эндоскопия;
• Эндосонография;
• Флюоресцентная (фотодинамическая) диагностика;
• Оптическая когерентная томография (ОКТ).

Эндоскопические методы лечения:

• Деструкция опухоли с помощью высокоинтенсивных лазеров (Nd: АИГ, СО2, и СО лазеров)
• Аргон-плазменной коагуляции.
• Диатермокоагуляции.

Основным недостатком различных методов деструкции является полное разрушение опухоли в ходе лечения, и, следовательно, невозможность адекватной тотальной морфологической оценки макропрепарата, а также разрушение в ходе деструкции и здоровой ткани. Преимущество – возможность применения этого метода к опухолям большого диаметра, для реканализации полых органов.

• Фотодинамическая терапия (ФДТ). Он основан на сочетании фототоксического эффекта препарата с его накоплением преимущественно в опухолевой ткани. Некротические изменения в опухоли в результате ФДТ обусловлены как ее воздействием на сосуды, так и непосредственно на клетки опухоли. Сосудистое действие ФДТ проявляется спазмом артерий и вен, периваскулярным отеком тканей, что приводит к нарушению кровообращения в опухоли. При ФДТ происходит и стимуляция иммунной системы.
• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки.
• Эндоскопическая дессекция в подслизистом слое.

Из всех эндоскопических методов лечения РРЖ наиболее перспективными являются эндоскопическая резекция СО (ЭРС) и эндоскопическая дессекция в подслизистом слое.

Показаниями к выполнению этой операции являются:

• Ранний рак, имеющий гистологически интестинальный тип без регионарного метатазирования (по данным эндосонографии).
• Макроскопическая форма роста IIa, IIb, IIc (без изъязвления слизистой).
• Размеры опухоли не более 2 см в диаметре при форме роста IIa и IIb и не более 1 см при типе IIc.
• Необходимость выполнения тотальной биопсии при подозрении на малигнизацию доброкачественных новообразований.

Операция выполняется в условиях седации под местной анестезией и применима у соматически тяжелых больных.

Существует несколько методик выполнения ЭРС:

• с использованием двухканального эндоскопа;
• с использованием колпачка.

Дессекция в подслизистом слое в Японии применяется около 10 лет. Разработаны специальные устройства (крючковой нож, изогнутый нож, IT нож), которые, наряду с уже используемой режущей иглой, обеспечивают возможность удаления патологического очага en-bloc даже большого размера. Используя результаты ретроспективного анализа многолетних хирургических вмешательств, в Японии определены расширенные показания для эндоскопического лечения раннего рака:

1. любого размера ранний рак слизистой оболочки дифференцированного типа (папиллярная или каналикулярная аденокарцинома) без пептической язвы;
2. до 30 мм ранний рак слизистой оболочки дифференцированного типа с пептической язвой;
3. до 30 мм рак дифференцированного типа с инвазией до 1/3 подслизистого слоя площадью до 1/3 без лимфатической и сосудистой инвазии.

Безусловно, для эндоскописта необходимо поставить точный диагноз глубины инвазии, гистологического типа, границы патологического очага и присутствия рубца или пептической язвы до эндоскопического лечения. После лечения все образцы необходимо исследовать гистологически и оценить результаты эндоскопического лечения.

По данным многих отечественных и зарубежных хирургов эндоскопическое лечение РРЖ дает надежные результаты, сравнимые с результатами хирургического лечения. При тщательной эндоскопической диагностике ранних опухолей пищевода и желудка радикальное удаление удается произвести в 90% случаев, 5-летняя выживаемость после эндоскопического лечения равна 86% (83% после хирургического). Частота рецидивов опухолей после эндоскопического лечения в пищеводе и желудке – 3-7%. Неоспоримым преимуществом является удаление большого массива слизистой оболочки и возможность его последующего послойного морфологического изучения, что во многом определяет дальнейшую тактику лечения больного.

Телефон для справок: 267-87-81 (отдел эндоскопии МБУЗ КДЦ «Здоровье»)