Пищевод Баррета (Barret's esophagus)

Пищевод Баррета (ПБ) (цилиндрический линейный пищевод) - приобретенное состояние, при котором метапластический эпителий замещает многослойный плоский (сквамозный) вследствие генетически детерменированной сниженной резистентности к повреждающему действию рефлюксата.

Состояние именуется цилиндрическим линейным пищеводом (ЦЛП) независимо от протяженности метаплазированного эпителия и макроскопически именуется длинным (>3 см), коротким (< 3 см) или ультракоротким (на месте ПЖ-перехода) сегментами. После проведения биопсии состояние может классифицироваться как ЦЛП с или без специализированной тонкокишечной метаплазией (SIM). (Pace E.,1999).

Проблема пищевода Баррета (ПБ) – более чем в 20% случаев у больных с эндоскопически негативной гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) морфологически диагностируется наличие метаплазированного эпителия.

Диагностика ПБ

• Клиника может быть представлена симптомами ГЭРБ (типичными и атипичными). У части больных симптомы ГЭРБ могут отсутствовать.
• Эндоскопическая диагностика ПБ требует точного определения ПЖ – соединения:

1. • по исчезновению продольных внутрислизистых сосудов дистальной части пищевода (Hoshihara et al., 1986);
   • по точке начала складок СОЖ.

• Эндоскопическая хромоскопия.
• Исследование биопсийного материала с применением рутинных и специальных методов.

Диагностическая значимость хромоскопии в выявлении ПБ

Краситель	Специфичность	Чувствительность	Точность
Mетиленовый синий	97	95	95
Раствор Люголя	93	89	91
Толуидиновый синий	94	100	97
Индигокармин	76	97	92

У большинства пациентов с длинным сегментом Барретта был выявлен извилистый рисунок (чувствительность и специфичность 100%), в случаях с коротким пищеводом Барретта в 76% извилистый рисунок (чувствительность и специфичность подтверждения тонкокишечной метаплазии составила 92% и 69%, соответственно).

О наличии ПБ можно говорить, если хотя бы в одном из множественных биоптатов, взятых из пищевода, обнаруживается секретпродуцирующий цилиндрический эпителий (СЦЭ), независимо от его протяженности, так как известна его предрасположенность к развитию аденокарциномы пищевода. Риск развития злокачественной трансформации при ПБ составляет 5 – 50%.

Протокол «реальной эндоскопической биопсии»

Ранняя диагностика аденокарциномы пищевода у пациентов с эпителием Баррета возможна только в результате динамического эндоскопического наблюдения с множественными биопсиями и с интервалами, определяемыми с учетом возможности перехода дисплазии высокой степени в аденокарциному пищевода.

Забор биоптатов осуществляется из четырех квадрантов, на площади 4 см2, на расстоянии 2 см, начиная от розовой слизистой желудка в проксимальном направлении (2-3 биоптата на «коротком сегменте ПБ», далее каждые 1-2 см (к проксимальному краю слизистой Барретта), а также из любого подозрительного участка.

Эндоскопическое исследование для выявления метаплазии Баррета показано

• пациентам старше 40 лет с симптомами ГЭРБ имеющимися более 3 лет, независимо от их выраженности;
• пациентам с эзофагитом, стриктурой пищевода или сетчатым рисунком СО пищевода при рентгенологическом исследовании;
• больным со склеродермией;
• пациентам после хирургического вмешательства на пищеводе или желудке, которое может предрасполагать к развитию ГЭРБ;
• пациентам с умственной неполноценностью с симптомами ГЭРБ.

Для пациентов с установленным коротким сегментом эпителия Барретта без дисплазии рекомендуется контрольное исследование через 2 года.

Пациентам с длинным сегментом эпителия Барретта без дисплазии рекомендуется ежегодный контроль.

Тактика ведения больных с пищеводом Баррета

Терапевтические методы лечения пищевода Баррета

Блокаторы протонной помпы – 20 мг 2 раза в день в течение 12 недель, с последующим длительным (не менее 1 года) приемом – в режиме постоянной поддерживающей терапии или «терапии по требованию» (под контролем биопсии). 

Эндоскопические методы лечения пищевода Баррета

• Абляция эпителия ND-YAG – лазером;
• Абляция эпителия аргон-плазменной коагуляцией в сочетании с кислотной супрессией;
• Фотодинамическая терапия;
• Эндоскопическая резекция слизистой оболочки;
• Эндоскопическая дессекция в подслизистом слое.

Хирургические методы лечения пищевода Баррета

• Антирефлюксные операции;
• Эзофагэктомия при дисплазии высокой степени.

Телефон для справок: 267-87-81 (отдел эндоскопии МБУЗ КДЦ «Здоровье»)