13.11.2016
Опухолевые образования толстого кишечника
Опухоль — это патологический процесс, представленный новообразованной тканью, в которой изменения генетического аппарата клеток приводят к нарушению регуляции их роста и дифференцировки (Пальцев М. А., Аничков Н. М., 2001).
Малигнизация полипов:
- при одиночном полипе - встречается в 3-8% случаев;
- при множественных полипах - 14-18%;
- при диффузном наследственном полипозе - 46 - 78%.
Анатомические типы:
- Полип на ножке - опухоль с хорошо дифференцирующейся ножкой, которая может быть короткой (до 1 см) или длинной (более 1 см).
- Полип на узком основании- опухоль с четко выраженной шейкой, диаметр которой меньше самой широкой части полипа.
- Полип на широком основании («сидячий» полип)-опухоль ширина основания которой больше высоты не более чем в 2 раза.
- Плоская аденома-опухоль округлой или овальной формы, небольших размеров (до 4-6 мм в диаметре), высотой не более 1-2 мм, мягковатой или мягкоэластичной консистенции.
-
Плоская продольно растущая аденома (laterally spreading tumor, LST- аденома) - плоская опухоль, поражающая большую площадь слизистой оболочки толстой кишки, при этом её продольные размеры намного превышают поперечные, мало отличающиеся по цвету от окружающей слизистой оболочки, что затрудняет их визуализацию:
- гранулярный тип;
- узловато-смешанный тип;
- негранулярный тип.
Классификация новообразований толстой кишки (Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum, First Englisn Edition):
-
Доброкачественные эпителиальные опухоли:
- Аденома: тубулярная; тубуловиллезная; виллезная;
- Аденоматоз.
-
Злокачественные эпителиальные опухоли:
- Аденокарцинома: высокодифференцированная; умереннодифференцированная; низкодифференцированная;
- Круглоклеточная карцинома;
- Муцинозная аденокарцинома;
- Аденосквамозная карцинома;
- Сквамозноклеточная карцинома;
- Другие карциномы;
- Карциноид.
-
Неэпителиальные опухоли:
- Доброкачественные неэпителиальные опухоли: лейомиома; нейрофиброма; липома и липоматоз; другие.
- Злокачественные неэпителиальные опухоли:лейомиобластома; леймиосаркома; лимфома; метастатические поражения.
-
Опухолевидные поражения:
- Синдром Пейтца-Йегерса;
- Синдром Кронкайта – Канада;
- Ювенильные полипы и полипоз;
- Гиперпластические полипы и полипоз;
- Воспалительные полипы и полипоз;
- Гетеротопическая желудочная слизистая;
- Эндометриоз.
Диагностика
- Пальцевое исследование-этот первичный метод диагностики необходимо применять всегда.
- Ректороманоскопия требует специальной подготовки с помощью очистительных клизм или пероральных слабительных (фортранс и др.).
- Ирригоскопия имеет важное клиническое значение, она позволяет диагностировать большинство полипов более 1 см в диаметре, более мелкие образования удается обнаружить значительно реже.
- Колоноскопия+биопсия- с помощью которой удается обнаружить практически любые образования (размером менее 0,5 см). Отрицательные результаты биопсии не могут служить доказательством отсутствия злокачественного роста, и окончательное заключение делают после удаления всего образования.
Лечение
Биопсия не имеет существенного значения в определении тактики лечения полипов толстой кишки. Небольшие участки полипа, взятые для биопсии, не могут характеризовать сущность патологического процесса во всей опухоли. Информация о полипе на основании биопсии неполная и может быть ошибочной. Полностью иссеченный полип — лучший материал для гистологического исследования. Операцией выбора, на сегодняшний день, является эндоскопическая полипэктомия.
План наблюдения пациентов после эндоскопической полипэктомии:
- 1-ый осмотр после удаления доброкачественных полипов через 3 месяца;
- 2-ой осмотр через 6 месяцев;
- В последующем 1 раз в год;
- При ворсинчатых опухолях — каждые 3 месяца в течение первого года после удаления, затем 1 раз в год.
После удаления малигнизированных полипов:
- в 1-й год после операции - осмотр через 1,5месяца, затем каждые 3 месяца;
- на 2-м году наблюдения — каждые 3 месяца;
- Спустя 2 года возможны регулярные осмотры каждые 6 мес.
Дисплазия высокой степени расценивается как маркер риска малигнизации. Этот факт существенен при клинической оценке тактики дополнительного обследования и лечения больного при выявлении тяжелой дисплазии в биопсийном материале.
Телефон для справок: 267-87-81 (отдел эндоскопии МБУЗ КДЦ «Здоровье»)