Гастроинтестинальные стромальные опухоли

Главная / Статьи для пациентов / Гастроинтестинальные стромальные опухоли

 

13.11.2016

Гастроинтестинальные стромальные опухоли

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) - наиболее распространенные неоплазии мезенхимального (соединительнотканного) происхождения:

  • GIST составляют всего 1% от всех злокачественных новообразований ЖКТ, но 80% от сарком этой локализации.
  • Заболеваемость GIST равна 10-20 случаям на 1 млн. в год в Европе и США.
  • Средний возраст больных 40-60 лет.
  • Во время аутопсий GIST обнаруживают с частотой 2 случая на 1000 вскрытий.

Патогенез GIST

  • Развивается в результате гиперэкспрессии и гиперактивации клетками Кахала гена С- KIT (тирозинкиназный рецептор).
  • Экспрессия С-КIT определяется с помощью моноклонального антитела CD-117 в процессе иммуногистохимического анализа.

Патологическая анатомия GIST

  • Размеры GIST от 0,1 до 30 см, в среднем 6-8 см.
  • На ранних стадиях представлены отграниченным подслизистым узлом нередко имеющим дольчатое строение и содержащим кистозные полости, заполненные буроватой жидкостью.
  • Увеличиваясь в размерах, склонен к эндофитному, экзофитному и экзоорганному типу роста. - Цвет: на разрезе коричневато-красного, бело- розового (вид рыбьего мяса), желтоватого цвета.
  • Консистенция от плотно-эластической до мягкой, студневидной.

Локализация GIST

Опухоли могут развиваться в любом отделе ЖКТ с различной частотой. Единичные случаи в червеобразном отростке. Преимущественный тип метастазирования - гематогенный. Метастазы в печень, брюшину, кости, легкие. Регионарные л/у поражаются редко.

Диагностика GIST

Алгоритм диагностики предложен коллективом НИИ клинической онкологии им. Блохина:

  1. Эндоскопическая диагностика.
  2. Эндосонография.
  3. Рентгенологическое исследование, РКТ.
  4. МРТ имеет ограниченное применение.
  5. Иммуногистохимический анализ.

Эндоскопическая диагностика GIST

  1. Пункционная биопсия под контролем эхо-эндоскопа:
    • множественная ступенчатая щипцовая биопсия при наличии язвенного дефекта;
    • петлевая электрорезекция части опухоли в случае экзофитного роста;
    • щипцовая биопсия опухоли после предварительного рассечения игольчатым ножом слизистого, подслизистого слоев стенки желудка и капсулы опухоли.
  2. Эндосонографическое исследование: визуализируется гипоэхогенное образование, исходящее из мышечного слоя стенки желудка, либо из мышечной пластинки слизистой, неправильной фомы, зачастую определяется большой экзагастральный компонент; опухоль имеет неровные и нечеткие контуры, внутри опухоли могут визуализироваться анэхогенные участки распада, либо гиперэхогенные включения. Также могут визуализироваться увеличенные парагастральные лимфоузлы овальной формы, пониженной эхогенности с четкими ровными контурами.

Оценка злокачественного потенциала

Лечение GIST

Хирургическое лечение GIST

Основные принципы:

  • От края опухоли необходимо отступать не менее чем на 2 см.
  • Обязательный этап при опухолях любого размера и локализации.
  • Удаление большого сальника.
  • Бережное обращение с капсулой опухоли для исключения диссеминации по брюшине.
  • Тщательная ревизия брюшной полости.

Лекарственное лечение GIST

Гливек (Иматиниб) - является ингибитором тиразинкиназной активности KIT, является стандартом лечения поздних стадий стромальных опухолей. Лечебная доза- 400 мг/сутки.

 

Телефон для справок: 267-87-81 (отдел эндоскопии МБУЗ КДЦ «Здоровье»)