13.11.2016
Гастроинтестинальные стромальные опухоли
Гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST) - наиболее распространенные неоплазии мезенхимального (соединительнотканного) происхождения:
- GIST составляют всего 1% от всех злокачественных новообразований ЖКТ, но 80% от сарком этой локализации.
- Заболеваемость GIST равна 10-20 случаям на 1 млн. в год в Европе и США.
- Средний возраст больных 40-60 лет.
- Во время аутопсий GIST обнаруживают с частотой 2 случая на 1000 вскрытий.
Патогенез GIST
- Развивается в результате гиперэкспрессии и гиперактивации клетками Кахала гена С- KIT (тирозинкиназный рецептор).
- Экспрессия С-КIT определяется с помощью моноклонального антитела CD-117 в процессе иммуногистохимического анализа.
Патологическая анатомия GIST
- Размеры GIST от 0,1 до 30 см, в среднем 6-8 см.
- На ранних стадиях представлены отграниченным подслизистым узлом нередко имеющим дольчатое строение и содержащим кистозные полости, заполненные буроватой жидкостью.
- Увеличиваясь в размерах, склонен к эндофитному, экзофитному и экзоорганному типу роста. - Цвет: на разрезе коричневато-красного, бело- розового (вид рыбьего мяса), желтоватого цвета.
- Консистенция от плотно-эластической до мягкой, студневидной.
Локализация GIST
Опухоли могут развиваться в любом отделе ЖКТ с различной частотой. Единичные случаи в червеобразном отростке. Преимущественный тип метастазирования - гематогенный. Метастазы в печень, брюшину, кости, легкие. Регионарные л/у поражаются редко.
Диагностика GIST
Алгоритм диагностики предложен коллективом НИИ клинической онкологии им. Блохина:
- Эндоскопическая диагностика.
- Эндосонография.
- Рентгенологическое исследование, РКТ.
- МРТ имеет ограниченное применение.
- Иммуногистохимический анализ.
Эндоскопическая диагностика GIST
-
Пункционная биопсия под контролем эхо-эндоскопа:
- множественная ступенчатая щипцовая биопсия при наличии язвенного дефекта;
- петлевая электрорезекция части опухоли в случае экзофитного роста;
- щипцовая биопсия опухоли после предварительного рассечения игольчатым ножом слизистого, подслизистого слоев стенки желудка и капсулы опухоли.
- Эндосонографическое исследование: визуализируется гипоэхогенное образование, исходящее из мышечного слоя стенки желудка, либо из мышечной пластинки слизистой, неправильной фомы, зачастую определяется большой экзагастральный компонент; опухоль имеет неровные и нечеткие контуры, внутри опухоли могут визуализироваться анэхогенные участки распада, либо гиперэхогенные включения. Также могут визуализироваться увеличенные парагастральные лимфоузлы овальной формы, пониженной эхогенности с четкими ровными контурами.
Оценка злокачественного потенциала
Лечение GIST
Хирургическое лечение GIST
Основные принципы:
- От края опухоли необходимо отступать не менее чем на 2 см.
- Обязательный этап при опухолях любого размера и локализации.
- Удаление большого сальника.
- Бережное обращение с капсулой опухоли для исключения диссеминации по брюшине.
- Тщательная ревизия брюшной полости.
Лекарственное лечение GIST
Гливек (Иматиниб) - является ингибитором тиразинкиназной активности KIT, является стандартом лечения поздних стадий стромальных опухолей. Лечебная доза- 400 мг/сутки.
Телефон для справок: 267-87-81 (отдел эндоскопии МБУЗ КДЦ «Здоровье»)