18.06.2019
Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия-это состояние, характеризующее выделением определенного количества бактерий, в правильно собранном образце мочи, от индивидуума без симптомов или признаков инфекции мочевыводящих путей.
Частота широко варьируется среди разных групп населения, в зависимости от возраста, пола и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет или повреждение спинного мозга, ожирение, железодефицитная анемия). В разных популяциях частота бессимптомной бактериурии выглядит следующим образом:
Дошкольные девочки <2%
Беременные женщины 2-9,5%
Женщины в возрасте 65-80 лет 18-43%
Мужчины в возрасте 65-80 лет 1,5-15,3%
Женщины старше 80 лет 18-43%
Мужчины старше 80 лет 5,4-21%
Основным микроорганизмом выделяемым при бессимптомной бактериурии является кишечная палочка (Escherichia coli), также встречаются - синегнойная палочка, Enterococcus spp. и Streptococcus spp. У катетеризированных пациентов могут быть полимикробные ассоциации.
Лабораторные критерии диагностики бессимптомной бактериурии:
Для женщин 2 последовательных образца, с интервалом более 24 часов, с выделением не менее >105 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл одного и того же вида бактерий.
Для мужчин один образец с выделением не менее >105 КОЕ/мл, в средней порции мочи КОЕ / мл одного вида бактерий.
Большинству групп пациентов (пожилые пациенты, молодые женщины, пациенты, страдающие сахарным диабетом, пациенты с постоянной или интермиттирующей катетеризацией) лечение бессимптомной бактериурии не рекомендовано. В связи с тем, что лечение бактериурии не уменьшает частоту рецидива циститов и пиелонефритов, не улучшает выживаемость, а напротив, приводит к увеличению числа побочных эффектов антибиотиков и реинфекции устойчивыми к антибиотикам бактериями.
Одним из исключений являются беременные женщины, для которых бессимптомная бактериурия несет значительные риски, а лечение дает важные преимущества. Частота бессимптомной бактериурии в первом триместре составляет 2-9,5%. Наличие в анамнезе цистита или пиелонефрита связаны с более высокой частотой бессимптомной бактериурии. 20-30% нелеченых случаев бессимптомной бактериурии прогрессируют до острого пиелонефрита, обычно в конце второго триместра или в начале третьего триместра. Исследования перинатальных исходов у беременных с нелеченой бактериурией выявили повышенный риск пиелонефрита, преждевременных родов, снижения массы тела при рождении.
Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии беременных позволяет снизить риск пиелонефрита, низкого веса при рождении и преждевременных родов. Следует помнить, что не все антибактериальные препараты могут безопасно применять во время беременности, и только врач сможет установить диагноз и назначить правильное лечение.