КАК УЛУЧШИТЬ КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИИ

Несмотря на достижения медицины последних десятилетий, артериальная гипертензия (АГ) по-прежнему остается актуальной медико - социальной проблемой. По данным ВОЗ ежегодно от осложнений АГ умирает более 7 млн. человек в мире. Эффективный контроль артериального давления (АД) является основой ведения пациентов с АГ,  улучшения качества  и  увеличения  продолжительности  их  жизни.  Однако, имея большой арсенал современных антигипертензивных препаратов, у части больных не удается достичь целевых значений АД. Данный феномен называется резистентностью к терапии. При этом резистентность может быть истинной, а может быть ложной.

Причины псевдорезистентности:

1. назначение лекарственных препаратов врачом в  неоптимальных дозах;

2. несоблюдение рекомендаций по лечению пациентом: важно принимать препараты в строго назначенных дозах и строго назначенное время;

3. Ошибки при самостоятельном измерении АД.

Правила измерения АД:

1. после 5-минутного отдыха, за полчаса исключить прием пищи, кофеина (чай,  кофе) или  курение  (если  пациент  курит),  после активной физической или эмоциональной нагрузки измерять АД можно не ранее чем через полчаса;

2. в положении сидя, в удобной позе: рука расположена свободно на столе,  с  опорой  на  спинку  стула,  ноги  расслаблены  и  не перекрещиваются,  необходимо исключить  разговор во  время измерения АД;

3. при наличии устойчивой асимметрии на обеих руках (>10/5 мм рт.ст.) измерения производить на руке с более высокими цифрами  АД,  при  отсутствии  асимметрии – измерение  следует проводить на нерабочей руке;

4. нагнетание воздуха в манжету должно быть быстрым, выпускание медленным (2 мм рт.ст. в 1 секунду);

5. следует выполнить не менее 2 измерений с интервалом 1-2 минуты и оценить среднее значение полученных измерений;

6. использовать  стандартные  манжету соответствующего размера: манжета должна охватывать не менее 80%  окружности  плеча;

7. середина  манжеты должна  быть  расположена  на  уровне  сердца, не следует накладывать манжету на ткань одежды, между манжетой и поверхностью плеча должно оставаться расстояние размером с палец, нижний ее край должен быть на 2 см выше локтевой ямки.

Факторы, способствующие развитию истинной резистентности к антигипертензивной терапии:

1. возраст: у лиц старше 65  лет отмечается увеличение жесткости сосудистой стенки, которая не только обусловливает некоторое завышение истинных цифр АД при его измерении, но и является основной причиной истинного повышения;

2. ожирение: снижение массы тела на 10 кг позволяет добиться уменьшения систолического АД на 5–20 мм рт. ст.;

3. сопутствующий сахарный диабет;

4. повышенное употребление поваренной соли с пищей: современные рекомендации предусматривают ограничение потребления соли менее 2,4 г/день для  молодых здоровых лиц и  менее 1,5 г/день для  лиц старше 51  года или  страдающих АГ;

5. применение веществ, способствующих повышению АД, таких как некоторые лекарственные средства (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), анаболические стероиды, симпатомиметики, глюкокортикоиды, эритропоэтины, оральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, пищевые добавки и т.д.;

6. нераспознанные вторичные формы АГ, причиной которых могут быть заболевания почек, гормональные нарушения;

7. синдром ночного апноэ сна - заболевание, которое характеризуется повторяющимся спаданием верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к уменьшению или прекращению прохождения воздушного потока, вызывает гипоксемию, прерывая сон. При этом происходит активация нейро-гуморальных механизмов, приводящих к стойкому повышению АД.

Как улучшить контроль АД?

• соблюдайте правила измерения артериального давления;
• принимайте лекарственные препараты регулярно, согласно инструкции и рекомендациям врача;
• исключите  факторы, уменьшающие эффективность терапии.