Методы обследования молочных желез.

Клиническая маммология - одно из самых развивающихся направлений диагностической радиологии, которые базируются на новых технологиях. Она включает рентгенологическую, ультразвуковую, радионуклидную диагностику, МРТ и другие лучевые методы исследования, основанные на использовании ионизирующего и неионизирующего излучения, технологий интервенционной радиологии (хирургических вмешательствах с одновременным диагностическим и органосохраняющим щадящим лечебным воздействием под контролем лучевых методов).

Существующие диагностические методы исследования молочных желез можно разделить на неинвазивные общие (клинический осмотр, маммография, сонография),  дополнительные (РКТ, ЯМРТ, сцинтиграфия, электромаммография, ПЭТ); и инвазивные под рентгенологическим и ультразвуковым контролем с искусственным контрастированием (дуктография, др.) и без него (тонкоигольная биопсия, биопсия  системой «пистолет-игла», ВАБ и др.).

Традиционно ведушим методом диагностики остается рентгеновская безконтрастная маммография (ММГ), по праву зарекомендовавшая себя «золотым стандартом» в  диагностике МЖ. Наиболее высока ее чувствительность в отношении образований, содержащих микрокальцинаты. Этот вид злокачественных опухолей МЖ составляет около 50% от всех ее раковых образований.

Новейшие цифровые рентгенмаммографы оснащены функцией томосинтеза  молочных желез.

При проведении томосинтеза выполняется серия рентгеновских снимков молочных желез под разными углами. Принцип томосинтеза представляет собой последовательность томограмм с последующим формированием 3D изображений. В результате цифровой маммографии с томосинтезом  получается серия снимков, на которых изображения преобразуются в серию срезов, с интервалом в 1 мм.

Томосинтез дает точные пространственные координаты патологических изменений в плотных тканях молочных желез

Новые возможности цифровых технологий, автоматизация всех этапов обследования пациента, объединение их в единую информационную систему как внутри отделения, так и ее интеграцию со всеми отделениями лечебного учреждения обеспечивают качественно более высокую ступень организации деятельности маммологической службы.

Ультразвуковое исследование(УЗИ) также является важным методом диагностики заболеваний МЖ и значимость его резко выросла с использованием высокочастотных датчиков и цифровых технологий. Наибольшее значение УЗИ имеет при :1) диагностике кист; 2) идентификации опухолевых образований, недостаточно оцененных при ММГ; 3) идентификация пальпируемых образований, которые  при ММГ выглядят как уплотнения, 4) определение локализации образования, 5) проведение чрескожной биопсии  под контролем под УЗИ

Скрининг - обследование молочной железы предусматривает назначение лучевых (УЗИ, ММГ) и использование лабораторных методов диагностики: молекулярные методики определения онкомаркёров; гормонального статуса женщины, молекулярно-генетические методы исследования (мутацию генов BRCA1 и BRCA2 , CHEC2).

Непальпируемые изменения в тканях молочных желез, выявляемые на ММГ, отсутствие их визуализации при ультрасонографическом исследовании, отсутствие клинических проявлений (зоны скопления микрокальцинатов, тяжистая перестройка структуры ткани, мелкие солидные образования некистозного характера), подлежат диагностике.

Магнитно-резонансная томография молочных желез (МРТ МЖ) с контрастным усилением является высокочувствительным методом, способным выявить даже мельчайшие поражения, не визуализируемые с помощью других методик. МРТ с контрастным усилением по возможности проводится в первую половину менструального цикла. МРТ молочных желез не является заменой маммографии или ультразвукового исследования, а дополняет данные методики

МРТ обладает доказанной диагностической ценностью для целого спектра заболеваний, в том числе при выявлении рака молочной железы и особенно при неэффективности других методик визуализации (маммография, УЗИ и др.).

•        МРТ позволяет выявлять патологические очаги, скрытые костными образованиями и поэтому невидимые для других методов визуализации.

•        Контрастный материал, который используется при МРТ, намного реже вызывает аллергические реакции, чем контраст на основе йода, применяемый при традиционной рентгенографии и КТ-сканировании.

•        МРТ приобретает все большую популярность как метод ранней диагностики рака молочной железы, наряду с традиционной рентгеновской маммографией.

•        Показано, что МРТ эффективно выявляет небольшие патологические очаги в молочной железе, которые при маммографии иногда не видны.

•        МРТ с успехом применяется при обследовании так называемой плотной молочной железы, особенно у молодых женщин, а также грудных имплантатов, маммографическое обследование которых нередко затруднено. МРТ является наилучшим способом диагностики разрыва силиконового имплантата молочной железы

•        Показано, что МРТ, в дополнение к маммографии, успешно используется при обследовании женщин из группы высокого риска развития рака молочной железы. Отягощенный семейный анамнез подразумевает развитие рака молочной железы у матери или сестры пациентки в возрасте до 50 лет. Также это могут быть двоюродные сестры или тетки, в том числе родственницы с раком яичника

Радионуклидные методы диагностики заболеваний молочных желез

1. Маммосцинтиграфия.

Методика основана на оценке  в ткани железы диагностических радиофармпрепаратов, обладающих повышенной тропностью к злокачественным новообразованиям молочной железы.

Использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) в дополнение к сцинтиграфии, может улучшить технику исследования.

2.      Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Подобно сцинтиграфии  иди динамической контрастной  МРТ, при ПЭТ можно получить дополнительную функциональную информацию. По сравнению со сцинтиграфией, она имеет технологические преимущества т.к. обладает более высоким разрешением, чем ОФЭКТ.

Применение маммографического и УЗ-скрининга привело к выявлению значительного числа непальпируемых образований, требующих проведение диагностической биопсии и определение дальнейшего объема хирургического лечения.

Чрескожная биопсия проводится посредством нескольких методик.

1.Биопсия тонкой иглой с последующим цитологическим исследованием.

2.Биопсия толстой иглой с последующим гистологическим исследованием. По сравнению с аспирационной цитологической биопсией, данный вид биопсии преследует цель- взятие участков ткани и позволяет поставить гистологический диагноз, с возможностью проведения иммуногистохимического исследования (определение рецепторов гормонов эстрогенов и прогестерона, онкоген HER 2/neu и др).

Биопсия толстой иглой под стереотаксическим рентгеновским маммографическим или ультразвуковым контролем занимает прочное место в диагностическом процессе.

3. Вакуумная аспирационная биопсия является относительно нровым методом, основанном на удалении доброкачественных образований МЖ определенного размера специальной вакуумной системой, с одновременным гистологическим исследованием, или заборе большего количества ткани, с диагностической целью. Методика ВАБ является альтернативным методом хирургического лечения доброкачественных образований определенного размера молочных желез секторальной резекции молочной железы.

В настоящее время минимально инвазивные трепанобиопсии под рентгеновским или ультразвуковым вытесняют открытые биопсии при диагностике поражений молочной железы. Также они более информативны, чем тонкоигольные биопсии, ибо позволяют оценить наличие инвазивного компонента и рака in situ, а также корректно исследовать рецепторный статус инвазивного компонента на дооперационном этапе.

Специальные системы позволяют произвести предоперационную внутритканевую разметку непальпируемых образований МЖ, что позволяет хирургу точно локализовать патологический очаг и удалить его.

Неинвазивная маммография и сонография на современном этапе развития не позволяют выявить внутрипротоковую патологию. Дуктография (контрастирование млечных протоков) выполняется при патологической секреции из соска.

Необходимость выполнения конкретного метода обследования определяет врач-онколог на консультативном приеме!