Гипертриглицеридемический панкреатит: эпидемиология, патофизиология и лечение

Гипертриглицеридемия (ГТГ) является одной из основных причин острого панкреатита (ОП), на долю гипертриглицеридемического панкреатита (ГТГП) приходится до 10% всех случаев ОП. Хотя патогенез ГТГП до конца не ясен, доказано, что ГТГ провоцирует повышение уровня свободных жирных кислот (СЖК) и хиломикронов в крови, что приводит к увеличению вязкости плазмы крови — это может вызвать ишемию ткани поджелудочной железы (ПЖ) и воспаление органов-мишеней.

Повышенный риск ОП развивается при нескольких типах ГТГ:

• Семейный дефицит липопротеинлипазы (ДЛПЛ).
• Избыточное потребление алкоголя может привести к увеличению уровня триглицеридов в сыворотке крови у пациентов с фоновой ГТГ, что увеличивает риск развития ОП.
• ГТГП может также возникать у беременных в результате изменения уровней гормонов, которые вызывают повышение уровня холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, что может приводить к тяжелым осложнениям, как у матери, так и у плода.
• Неадекватно контролируемы сахарный диабет
• Ожирение
• Применение некоторых лекарственный препаратов.

Этиология:

Наиболее распространенными причинами ОП являются желчнокаменная болезнь, злоупотребление алкоголем и ГТГ.

Патогенез (2 теории):

Во-первых, избыток триглицеридов транспортируется в виде богатых триглицеридами липопротеинов (хиломикронов), которые гидролизуются в сосудистом русле ПЖ. Это приводит к высвобождению высокого уровня СЖК, который превышает связывающую способность альбумина плазмы крови и способствует задержке СЖК в мицеллярных структурах с детергентными свойствами. Эти токсичные структуры могут вызвать повреждение тромбоцитов, сосудистого эндотелия и ацинарных клеток, что приводит к ишемии и ацидозу. Ацидоз дополнительно повышает токсичность СЖК путем активации трипсиногена, который вызывает ОП.

По второй теории, повышенный уровень хиломикронов, которые являются самыми крупными среди липопротеинов, вызывает увеличение плазменной вязкости. Повышенная вязкость плазмы крови приводит к закупорке капилляров и ишемии, что усиливает ацидоз и в итоге вызывает ОП.

Клинические проявления ГТГП сходны с ОП другой этиологии и включают эпигастральную боль, повышенный уровень ферментов ПЖ и типичные проявления ОП при визуализации.

Первоначальное лечение ГТГП аналогично первичной терапии ОП, вызванного другими причинами, и включает в себя покой, голодание, внутривенную гидратацию и анальгетики.

Таким образом, точный диагноз имеет важное значение для назначения правильного лечения, а также для предотвращения рецидива заболевания. При повышенном уровне холестерина, необходимо обратиться на консультацию к специалистам КДЦ «Здоровье» (к терапевту, или кардиологу, или эндокринологу) для дальнейшего дообследования (в т.ч. консультация гастроэнтеролога — обследование по поводу хр. Панкреатита), и определения тактики лечения. При остром панкреатите — консультация хирурга, возможно стационарное лечение.