Возможности современной диагностики патологических изменений слизистой пищевода при эозинофильном эзофагите

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ)– хроническое, медленно-прогрессирующее иммуно-опосредованное заболевание пищевода, характеризующееся выраженным воспалением слизистой оболочки пищевода, что приводит к нарушениям глотания (дисфагия, закупорка пищевода пищевым комком, рвота проглоченной пищей и др.).
Официальные данные о распространении ЭоЭ, основанные на больших популяционных исследованиях, доступны только в США и некоторых странах Европы, где за последние 30 лет наблюдается значительный рост распространенности ЭоЭ. Согласно данным европейских популяционных исследований число вновь зарегистрированных больных ЭоЭ за последние годы возросло в 6–100 раз. Заболеваемость ЭоЭ составляет на сегодняшний день 3,7 на 100000 человек в год. ЭоЭ – это хроническое персистирующее заболевание, в связи с чем наблюдается неизбежный ежегодный прирост распространенности ЭоЭ. Распространенность ЭоЭ значительно варьирует в зависимости от географического расположения страны: она максимальна в странах Западной Европы и Северной Америки, значительно ниже в Японии и Китае. В России диагноз практически не устанавливается, имеются лишь единичные публикации, описывающие нескольких больных с ЭоЭ. Столь значимые различия в эпидемиологии ЭоЭ в восточных и западных странах являются предпосылками для изучения влияния факторов внешней среды, расовой и этнической принадлежности пациентов на заболеваемость, течение и прогноз Эо Э. Распространенность ЭоЭ варьирует не только в различных географических зонах, но и в группах больных с различными клиническими симптомами. Так, среди лиц, прошедших эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), ЭоЭ обнаруживается в среднем у 2,4–6,6%. Среди пациентов с жалобами на нарушение глотания вероятность обнаружения ЭоЭ при эндоскопическом обследовании значительно выше – 12–23%. У больных с острыми эпизодами вклинения пищи в пищевод ЭоЭ диагностируется не менее, чем в 50% случаев.
Ключевым методом диагностики ЭоЭ, использующимся в КДЦ «Здоровье» является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с проведением множественной биопсии пищевода. На ЭГДС у больных с ЭоЭ обнаруживаются признаки активного воспалительного процесса на всем протяжении пищевода: отек и ранимость слизистой оболочки пищевода, белесый налет, линейные продольные борозды (рисунок 1). У взрослых больных ЭоЭ в дополнение к вышеперечисленным признакам нередко обнаруживаются изменения, отражающие развитие подслизистых изменений: множественные концентрические кольца («трахеевидный» или «кошачий» пищевод),  сужение пищевода. 

Рис. 1. Эндоскопическая картина ЭоЭ 

a. отек, белый экссудат, белесые точки (эозинофильные микроабсцессы), узловатость (нодулярность);  
б. множественные концентрические кольца («трахеевидный» пищевод); 
в. продольные борозды. 
Необходимо помнить, что при ЭоЭ эндоскопическая картина может быть вполне нормальной (примерно у 20% больных), поэтому при любом подозрении на данное заболевание (например, жалобы на сложности глотания) и для исключения другой патологии (ГЭРБ, грибковые и паразитарные поражения слизистой, злокачественные изменения и тд) необходимо проводить биопсию пищевода даже при отсутствии видимых изменений. 
Сочетание современных методов исследования (ЭГДС, морфологическая диагностика) позволяет с большой долей вероятности диагностировать такое заболевание пищевода, как эозинофильный эзофагит. Это приводит к правильному подходу лечения пациентов с ЭоЭ и улучшению качества их жизни.