Вакцинация в онкологии

Вакцинопрофилактика – это создание искусственного иммунитета путем введения вакцины, которая позволяет организму выработать защиту от инфекционных заболеваний.

Основная цель вакцинации – предотвращать эпидемии, защищать от болезней, которые могут привести к смерти, инвалидности или осложнениям, а также от тех заболеваний, для которых пока нет эффективного лечения. Да, вакцинированный человек все равно может заболеть, но в этом случае болезнь будет протекать легче и без серьезных последствий.

Особое внимание в вакцинопрофилактике уделяется пациентам, наиболее уязвимым к тяжелому течению инфекций, а именно людям с иммунодефицитами и хроническими заболеваниями, включая онкологические. Большинство людей ошибочно полагают, что злокачественные новообразования (ЗНО) – прямое противопоказание к прививкам. Но это далеко от истины.  Несмотря на то, что на фоне проводимой при онкологических заболеваниях химиотерапии иммунный ответ на введение вакцин является сниженным, не стоит полностью пренебрегать иммунизацией.

Современные подходы к вакцинации пациентов с ЗНО разработаны Американским обществом клинической онкологии (ASCO). Проведение иммунизации у данной категории пациентов имеет ряд особенностей, прежде всего касающихся риска побочных эффектов и осложнений. 

Абсолютных противопоказаний к вакцинации немного. Для всех вакцин основным противопоказанием является сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины. Это высокая температура, отёк, гиперемия в месте введения (более 8 см или распространяющаяся на соседний сустав, на соседнюю часть тела)

Для обеспечения безопасности вакцинации в онкологии нужно придерживаться следующих принципов:

• использование только неживых вакцин. Некоторые иммунопрепараты содержат живые, хоть и ослабленные патогены. Введение их может привести к развитию заболевания у человека с нарушенным на фоне онкопатологии иммунитетом.
• наличие полного курса иммунизации у людей, ухаживающих за пациентом. Для снижения риска инфицирования больного окружающий его персонал или родственники должны быть привиты, особенно от респираторных инфекций (грипп, Covid-19). Ухаживающие могут прививаться любыми вакцинами, в том числе живыми, но после этого должны соблюдать карантин на соответствующий срок. 

Схема вакцинации пациентов при раке любого типа, по рекомендации ASCO:

• грипп — всем взрослым ежегодно (ее необходимо повторять каждый год перед началом эпидемии (за 2-3 месяца), это даст возможность ослабленному организму сформировать защиту против инфекции и не пострадать во время эпидемиологического процесса);
• респираторно-синцитиальная инфекция — однократно людям старше 60 лет;
• коклюш, дифтерия, столбняк — всем старше 19 лет однократно, затем ревакцинация каждые 10 лет;
• гепатит В — пациентам 19-59 лет четыре дозы по схеме 0-1-2-6, пациентам старше 60 лет только при наличии факторов риска;
• опоясывающий герпес — всем старше 19 лет две дозы с интервалом минимум 4 недели;
• пневмококковая инфекция — всем старше 19 лет однократно. 

Иммунизацию против других инфекций проводят по индивидуальным показаниям, по результатам совместного обсуждения онколога и пациента.

Что касается осложнений, то большого числа из них можно избежать, рассказав врачу обо всех беспокоящих состояниях и сопутствующих заболеваниях для того, чтобы исключить возможную патологию. А вот частота осложнений от инфекций, которые можно было бы предотвратить с использованием вакцинации, несопоставимо высока с риском осложнений от вакцинации.        

Эффективность вакцинации в онкологии зависит от множества факторов (типа рака, вида лечения, выраженности иммуносупрессии (подавления иммунитета)) – при любых заболеваниях иммунный ответ будет снижен по сравнению со здоровыми людьми, но, несмотря на это, прививки онкобольным при всех видах рака делать можно и нужно, поскольку даже неполный иммунный ответ защищает от инфекций лучше, чем его отсутствие.