Пьян, но не от алкоголя. Синдром автопивоварни

Синдром автопивоварни (синдром ферментации кишечника) — редкий синдром эндогенного алкогольного брожения.

Впервые о нем стало известно в 1948 году, когда врачи столкнулись с маленьким пациентом, содержимое желудка которого пахло алкоголем. Как отдельный диагноз синдром впервые описали в 1952 году. Считается, что он возникает, когда в кишечнике появляется слишком много микроорганизмов, которые могут ферментировать алкоголь из углеводов.

Для развития синдрома автопивоварни требуется взаимодействие нескольких факторов:

•  организм-хозяина: сюда относится и генетическая предрасположенность (нарушение в работе ферментов), и наличие сопутствующих заболеваний (таких как сахарный диабет, заболевания печени, нарушения моторики кишечника и воспалительные заболевания кишечника);
• значительное перенаселение кишечника микроорганизмами, способными образовывать этанол из углеводов;
• употребление больших количеств углеводов с пищей;
• так же, важным фактором является длительное употребление различных видов антибактериальных препаратов в высоких дозах, что вызывает дисбаланс микрофлоры.

Наиболее распространенными микроорганизмами, ответственными за разрастание кишечной флоры при синдроме автопивоварни, являются:

1. грибы-сахаромицеты: Saccharomyces cerevisiae,
2. грибы рода Candida, включая C. albicans, C. tropicalis, и C. glabrata,
3. некоторые виды бактерий. Хотя роль бактерий остается до конца неясной. Недавние исследования предполагают, что Клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae) так же, участвуют в процессах избыточного роста в кишечнике и могут значительно ухудшать состояние пациента.

Основными методами лечения являются:

1. Противогрибковая терапия.

Если удалось получить посев, то выбор препарата, дозировка и  длительность лечения устанавливается врачом в зависимости от чувствительности конкретного грибка. Как правило, лечение продолжается не менее 3 недель, в некоторых случаях до 8 недель.

2. Низкоуглеводная диета

• Пациенту подбирается индивидуальное сбалансированное питание с ограничением употребления углеводов.
• Из рациона полностью исключаются хлеб и хлебобулочные изделия, сладости, выпечка, сахар и сахарозаменители на основе фруктозы.
• Употреблять пищу рекомендуется небольшими порциями 5-6 раз в день.
• Предпочтение отдается нежирным сортам мяса и рыбы, свежим овощным салатам (огурцы, помидоры, болгарский перец, зелень, лук), тушеным овощам (капуста).
• Допустимо употребление яиц в любом виде, в том числе и омлетов.
• Фрукты до достижения полного выздоровления ограничиваются

Уникальный случай женщины, страдающей от алкогольной интоксикации был описан врачами в журнале Канадской медицинской ассоциации.  Пациентке долго не могли поставить диагноз и лечили от алкоголизма, но все оказалось сложнее.

50-летняя женщина на протяжении двух лет обращалась к врачам, пытаясь понять, что с ней происходит. Она жаловалась на сонливость — просто могла выключиться во время работы или приготовления обеда. Кроме того, близкие отмечали, что от нее часто пахнет алкоголем, а речь путаная. Можно было бы предположить, что пациентка выпивает, но когда-то ее лимит ограничивался бокалом вина по праздникам, а в последние годы она отказалась и от него.

«В первый визит семейный врач поставил пациентке диагноз „алкогольная интоксикация“, несмотря на ее заверения, что она не пьет алкоголь.  Уровень алкоголя у пациентки был повышен до 39 ммоль/л при норме меньше 2. КТ не выявило острых осложнений. Далее она обследовалась у психиатров, которые оказывали ей помощь по типу наркологической».

При этом после каждого такого «приступа» пациентке нужно было 1-2 недели больничного, чтобы прийти себя. В это время она практически не ела и все время хотела спать. Эпизодически это повторялось каждые 1-2 месяца.

В итоге после седьмого обращения женщину все же направили в отделение неотложной помощи гастроэнтерологической клиники. В этот момент уровень алкоголя в крови у нее составлял 62 ммоль/л. Врач скорой помощи поставил редчайший диагноз — «синдром автопивоварни»

Пациентке прописали противогрибковые препараты и посадили на низкоуглеводную диету. После месячного курса лечения симптомы исчезли. Но через четыре месяца женщина снова стала питаться в обычном режиме и уже спустя месяц опять попала в больницу, после чего ей пришлось снова сесть на диету.

«Противогрибковые препараты и низкоуглеводная диета являются основным методом лечения этого состояния. Сахар преобразуется в алкоголь, поэтому диета, которая снижает количество сахара, также снижает количество алкоголя».

Автор статья врач-гастроэнтеролог высшей врачебной категории АПО № 2 — клиника «Мужское здоровье»
Дукова Ольга Артуровна