Артроз коленных суставов: причины, симптомы и подходы к лечению

Артроз коленного сустава (гонартроз) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань, страдают суставные поверхности костей и другие структуры колена. Это одна из самых распространённых патологий опорно-двигательного аппарата: по разным данным, признаки гонартроза выявляют у значительной части людей старше 55–65 лет, но в последние годы заболевание нередко встречается и у более молодых пациентов.

Как развивается болезнь

В здоровом коленном суставе концы костей покрыты гладким гиалиновым хрящом — он работает как амортизатор и снижает трение при движении. В норме процессы разрушения и восстановления хрящевой ткани сбалансированы. При артрозе равновесие нарушается: разрушение преобладает над восстановлением. Хрящ истончается, теряет эластичность, на его поверхности появляются трещины. Постепенно меняется и структура подлежащих костных тканей, формируются костные разрастания (остеофиты), суставная щель сужается. Всё это приводит к боли, скованности и ограничению подвижности.

Причины и факторы риска

Артроз делят на первичный (развивается без явной предшествующей причины, чаще на фоне возрастных изменений) и вторичный (следствие травмы, операции, врождённых аномалий и т. д.).

Основные факторы риска:
• Возраст. С годами способность хряща к восстановлению снижается.
• Избыточный вес. Каждый лишний килограмм многократно увеличивает нагрузку на коленные суставы.
• Травмы. Переломы, разрывы связок, повреждения менисков нарушают биомеханику сустава и ускоряют износ хряща.
• Повышенные или неравномерные нагрузки. Это касается как профессиональных спортсменов, так и людей, чья работа связана с подъёмом тяжестей или длительным стоянием.
• Нарушения оси нижних конечностей. Варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация ног приводит к неравномерному распределению нагрузки.
• Наследственность. Генетические особенности могут влиять на прочность хрящевой ткани и обменные процессы в суставе.
• Сопутствующие заболевания. Например, сахарный диабет, нарушения обмена веществ, гормональные изменения.

Симптомы и стадии

Симптомы нарастают постепенно. На ранних стадиях человек может не замечать изменений или списывать дискомфорт на усталость.

Типичные проявления:
• Боль. Сначала возникает при нагрузке (подъём по лестнице, длительная ходьба), позже появляется и в покое.
• «Стартовая» боль и скованность. Неприятные ощущения и ограниченность движений особенно выражены после отдыха, например утром, и уменьшаются после «расхаживания».
• Хруст и щелчки в колене при сгибании-разгибании.
• Ограничение подвижности. Становится труднее приседать, наклоняться, подниматься по ступенькам.
• Отёк и припухлость в области сустава из-за скопления синовиальной жидкости.
• Деформация колена. На поздних стадиях заметна визуально, может меняться форма ног.

По рентгенологическим признакам выделяют несколько стадий гонартроза: от незначительного сужения суставной щели и единичных остеофитов до выраженного разрушения хряща и деформации костей.

Диагностика

При появлении дискомфорта в коленях важно обратиться к врачу — травматологу-ортопеду или ревматологу. Диагноз ставят на основании жалоб, осмотра и инструментальных исследований:
• Рентгенография — основной метод для оценки состояния костных структур и ширины суставной щели.
• МРТ — позволяет детально визуализировать хрящ, мениски, связки и мягкие ткани, выявить изменения на ранних стадиях.
• УЗИ сустава — помогает обнаружить скопление жидкости и оценить состояние околосуставных структур.
• Артроскопия — эндоскопический метод, который используют не только для диагностики, но и для лечения.
• Лабораторные анализы — нужны, чтобы исключить воспалительные заболевания суставов.

Лечение

Полностью восстановить разрушенный хрящ невозможно, но современные методы позволяют замедлить прогрессирование болезни, уменьшить боль и сохранить подвижность сустава.

Консервативные методы
• Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают снять боль и воспаление; хондропротекторы могут использоваться по назначению врача. В некоторых случаях делают внутрисуставные инъекции (гиалуроновая кислота, обогащённая тромбоцитами плазма).
• Физиотерапия. Лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез и другие процедуры улучшают кровообращение и питание тканей.
• ЛФК и кинезиотерапия. Специально подобранные упражнения укрепляют мышцы вокруг сустава, улучшают стабильность колена и снижают нагрузку на хрящ.
• Массаж и мануальные техники. Помогают снять мышечное напряжение и улучшить подвижность.
• Ортопедические средства. Ортезы, стельки, трости разгружают сустав и корректируют биомеханику.

Хирургические методы

Применяют при выраженных изменениях, когда консервативное лечение не даёт эффекта:
• Артроскопия. Малоинвазивное вмешательство для удаления фрагментов хряща, промывания сустава, обработки повреждённых участков.
• Остеотомия. Коррекция оси конечности, чтобы перераспределить нагрузку и уменьшить износ поражённого отдела сустава.
• Эндопротезирование. Замена разрушенного сустава на искусственный протез — эффективный метод при тяжёлых стадиях гонартроза.

Профилактика и образ жизни

Чтобы снизить риск развития или замедлить прогрессирование артроза, важно:
• Контролировать вес. Снижение массы тела даже на 5–10 % заметно уменьшает нагрузку на колени.
• Выбирать щадящие виды физической активности. Подойдут плавание, велотренажёр, ходьба, ЛФК.
• Избегать чрезмерных нагрузок и травм. При занятиях спортом использовать защитную экипировку, следить за техникой выполнения упражнений.
• Своевременно лечить травмы и сопутствующие заболевания.
• Носить удобную обувь с хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы.

 

Врач-травматолог-ортопед
Кошманов Роман Сергеевич
АПО№2 «Клиника «Мужское Здоровье»