Первичный и вторичный тромбоцитоз

Тромбоциты – это маленькие безъядерные клетки крови. Они образуются в костном мозге и являются "осколками" мегакариоцитов – гигантских многоядерных клеток. Из костного мозга тромбоциты поступают в кровь, а часть из них задерживается в селезенке. Они существуют около 7-10 дней, а затем уничтожаются клетками печени и селезенки. Их нормальное количество в крови составляет 150-450×10⁹/л.

             Тромбоциты входят в сложную биологическую систему — систему гемостаза. Она обеспечивает сохранение жидкого состояния крови, поддержание целостности стенок кровеносных сосудов, предупреждение и остановку кровотечений. В русле крови тромбоциты движутся вдоль стенок сосудов и «мониторят» их состояние. Если целостность сосуда нарушается, тромбоциты активируются: обретают шарообразную форму и отращивают «щупальца».

У взрослых людей нормальное количество тромбоцитов не зависит от пола и колеблется в пределах 150–450 × 10^9 клеток на литр крови. Повышение уровня тромбоцитов выше 450 × 10^9 на литр крови называется тромбоцитозом.          

Повышенный уровень тромбоцитов зачастую не вызывает каких-либо симптомов, а увеличение количества клеток обнаруживается только лабораторными анализами.      Тромбоцитоз, особенно более 800 тыс. повышает риск тромбозов, однако когда тромбоциты нарастают более чем 1-1,5млн клеток на первый план выходит угроза кровотечений (вторичный синдром Виллебранда).

Тромбоцитоз может быть как самостоятельным заболеванием (первичный тромбоцитоз), так и служить симптомом других болезней (реактивный тромбоцитоз).

Реактивный (вторичный) тромбоцитоз обычно носит временный характер и проходит после купирования процесса, вызвавшего его. Состояния, вызывающие повышение тромбоцитов:
- Инфекционно-воспалительные заболевания, злокачественные новообразования – повышается уровень цитокинов (белков, которые вырабатывают клетки иммунной системы при воспалении), которые стимулируют образование тромбоцитов.

- Железодефицит – Если дефицит железа развился на фоне хронической кровопотери, при обследовании выявляется тромбоцитоз.

- Спленэктомия (операция по удалению селезенки) – это происходит за счет того, что до удаления селезенки часть тромбоцитов находилась в тромбоцитарном депо (резервуаре) селезенки и не учитывалась в анализе крови.

-Травмы и операции -Повышение числа кровяных пластинок может возникать из-за обширных хирургических вмешательств, при ожогах, переломах крупных костей и травмах.

Первичное (клональное) повышение тромбоцитов характерно для хронических миелопролиферативных заболеваний (ХМПЗ), таких как истинная полицитемия, первичный миелофиброз, эссенциальная тромбоцитемия, хронический миелолейкоз.  Повышение тромбоцитов носит стойкий, нарастающий характер, часто сопровождается повышением лейкоцитов, низким или высоким уровнем гемоглобина, эритроцитов, увеличением селезёнки. Для подтверждения данных диагнозов необходимо проведение молекулярно-генетических исследований крови (JAK2 V617F и др.), гистологическое исследование костного мозга (трепанобиопсия).

Уточнение характера тромбоцитоза является очень важным. Любой тромбоцитоз, при отсутствии воспаления, дефицита железа, требует исключения заболевания крови.  

В ГБУ РО «КДЦ «Здоровье» возможен полный объем обследований для дифференциальной диагностики первичного и вторичного тромбоцитоза.

Врач-гематолог КДЦ «Здоровье»  Николаева М.С.