Причины возникновения тремора (дрожания)

Врач-невролог КДЦ «Здоровье» Якимович Андрей Юрьевич рассказал сегодня о причинах возникновения тремора (дрожания).

Жалоба на тремор довольно часто встречается в практике врача-невролога.

Тремор – ритмичные непроизвольные колебания функциональных частей тела (пальцы рук, голосовые связки, ноги, голова и др.) или всего тела, вызванные сокращением мышц-антагонистов, выполняющих противоположные функции (сгибание-разгибание, отведение-приведение).

По механизму дрожания выделяют тремор покоя, возникающий, когда пораженная часть тела находится в расслабленном состоянии, и тремор движения, который подразделяется на постуральный (при поддержании статической позы), кинетический (при выполнении движений). Также выделяют особую форму кинетического тремора – интенционный, возникающий по мере достижения цели движения. Данный вид возникает при поражении мозжечка и его связей.

По распределению выделяют следующие виды тремора:

1. Фокальный – вовлечен 1 область тела (рука, подбородок, голосовые связки, голова, стопа)
2. Сегментарный – вовлечены 2 смежные части тела (рука+шея, голосовые связки+подбородок)
3. Гемитремор – вовлечена левая или правая половины тела
4. Генерализованный – тремор распространен на все тело.

Тремор бывает физиологическим и патологическим. Физиологический тремор проявляется мелкоразмашистым постуральным высокочастотным дрожанием пальцев рук и редко поражает другие части тела.

Физиологический тремор возникает при удержании позы и связан с необходимостью поддерживать тонус мышц и большую часть времени он не виден невооруженным глазом, однако может усиливаться вследствие провоцирующих факторов, таких как: переутомление, нахождение в состоянии стресса, употребление кофеин-содержащих напитков или некоторых лекарственных препаратов: нейролептики (галоперидол, сульпирид, хлорпромазин), антидепрессанты, такие как флуоксетин, пароксетин; бронхолитики, применяемые для лечения бронхиальной астмы (сальбутамол), антиаритмические препараты (амиодарон), глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон), абстинентный синдром при отказе от алкоголя.

К этой же форме относят тремор рук при тиреотоксикозе и гиперпаратиреозе, так как при устранении причины (избыток гормонов щитовидной или паращитовидных желез) тремор полностью проходит. Физиологический тремор отличается от патологического в том, что он не препятствует ежедневной активности и не оказывает влияния на качество жизни человека, а при устранении провоцирующего фактора, он перестает быть заметен.

Патологический тремор возникает при ряде заболеваний с поражением экстрапирамидной системы.

1. Эссенциальный тремор – распространенное двигательное нарушение, поражающее около 1% населения планеты. Проявляется постуральным и кинетическим двухсторонним тремором рук с частотой 4-12 Герц, к которому по мере прогрессирования заболевания может присоединиться тремор головы, голосовых связок или других частей тела.

Эссенциальный тремор в меньшей степени связан с воздействием внешних факторов в сравнении с физиологическим дрожанием, т.е. при выходе из стресса, тремор хоть и уменьшается, но полностью не купируется. Для эссенциального тремора характерно прогрессирующее течение, и в запущенных случаях он вызывает трудности в выполнении повседневных задач (еда, чистка зубов, застегивание пуговиц). Важной отличительной особенностью является выраженное его уменьшение после приема алкоголя.

75% случаев эссенциального тремора являются наследственными и передаются по аутосомно-доминантному типу (если хотя бы у одного родителя присутствует эссенциальный тремор, то и у ребенка разовьется данное заболевание), причем, в некоторых случаях у детей дрожание проявляется в более ранние сроки и протекает тяжелее.

Эссенциальный тремор чаще, чем в среднем по популяции, сопровождается ухудшением памяти, аффективными расстройствами (депрессия, тревога, апатия), шумом в ушах.

 Он не несет угрозы для жизни, но зачастую заболевание прогрессирует и начинает причинять выраженный дискомфорт человеку вплоть до инвалидизации. В тех случаях, когда дрожание негативно влияет на качество жизни подбирается соответствующее лечение.

Для лечения эссенциального тремора применяются немедикаментозные (психотерапия, занятия с логопедом) и медикаментозные методы лечения, а также при наиболее тяжелых случаях, устойчивых к терапии может проводиться нейрохирургическое вмешательство.

2. Тремор при синдроме паркинсонизма – характеризуется низкочастотным дрожанием конечности в покое и уменьшением выраженности этого дрожания вплоть для прекращения при выполнении движений этой конечностью. В большинстве случаев тремор дебютирует в правых или левых конечностях и в дальнейшем более выражен на стороне дебюта.

Данный вид тремора может сопровождаться другими симптомами паркинсонизма, такими как: замедленность движений, мышечная скованность, ослабление мимики, шаркающая походка, шаткость.

Помимо болезни Паркинсона он возникает и при других заболеваниях, проявляющихся синдромом паркинсонизма, таких как: прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия, деменция с тельцами Леви, кортикобазальная дегенерация, сосудистый паркинсонизм, болезнь Вильсона-Коновалова.

Болезнь Вильсона-Коновалова - это генетическое заболевание, связанное с нарушением обмена и выведения меди из организма, вследствие чего она накапливается в различных органах и тканях (роговица, головной мозг, печень, почки).

При откладывании меди в различных структурах головного мозга возникают различные симптомы: тремор, мышечная ригидность, патологические позы, когнитивные нарушения вплоть до слабоумия.

Также нарушение функции печени приводит к накоплению токсичных для мозга продуктов обмена веществ в организме и вызывает такой гиперкинез, как астериксис. Это хлопающие непроизвольные движения в верхних конечностях при удержании их в определенной позе. Хоть визуально астериксис и похож на тремор, он является негативным миоклонусом (резкая утрата и восстановление тонуса в мышцах рук).

Лечение данного заболевания подразумевает собой диету с исключением продуктов, содержащих медь и пожизненную медикаментозную терапию, направленную на выведение избытка меди из организма.

3. Интенционный тремор – дрожание конечности при совершении движения и усиливающийся по мере приближения к цели. Возникает при поражении мозжечка и его связей различной этиологии (инсульты, демиелинизирующие заболевания, генетические дефекты, опухолевые процессы в задней черепной ямке). Сочетается с другими признаками поражения мозжечка: адиадохокинез – неспособность выполять быстро чередующиеся противоположные движения (сгибание-разгибание, пронация-супинация), дисметрия – чрезмерно размашистые движения, нистагм – колебательные движения глаз.

4. Рубральный тремор: возникает при поражении среднего мозга (красного ядра и его связей), как правило, вследствие инсульта, реже вследствие травмы, опухоли или демиелинизирующего заболевания. Характеризуется комбинацией тремора покоя и еще более выраженного постурального тремора и максимально выраженного грубого интенционного дрожания.

5. Дистонический тремор – грубый нерегулярный тремор, возникающий при попытке удержать нормальную позу частью тела, вовлеченной в дистонию, уменьшающийся, если позволить части тела занять дистоническую позу. Сопровождается другими симптомами дистонии (патологические позы и насильственные движения)

6. Ортостатический тремор – дрожание ног и туловища с частотой 13-18 герц, возникающий в положении стоя, полностью купирующийся в положении лежа или сидя. Является самостоятельным заболеванием.

Таким образом, можно заметить, что тремор возникает при большом количестве заболеваний, и необходимо проводить дифференциальную диагностику между ними, поэтому при выявлении у себя или близких этого симптома обращайтесь к неврологу для дальнейшей диагностики и подбора эффективной терапии.