Ревматические маски онкологических заболеваний

В последние годы отмечает рост не только онкологических, но и ревматологических, или аутоиммунных заболеваний. Помимо роста заболеваемости данными нозологиями следует отметить схожесть некоторых симптомов данных групп заболеваний. Например, общую слабость, снижение аппетита, похудание, повышение температуры, боли в мышцах, увеличение лимфоузлов и тд. Среди ревматических проявлений паранеопластического синдрома является суставной синдром, который может проявляться поражением одного, двух или нескольких суставов. Зачастую артралгии и артрит при паранеопластическом синдроме встречается в самом начале болезни, может носить неспецифический для ревматологических болезней характер, частота встречаемости в старшей возрастной группе выше. Чаще всего паранеопластический процесс может протекать под маской болезни Стилла. Болезнь Стилла у взрослых сложный диагноз является диагнозом исключения. Поскольку критериями заболевания являются следующие проявления: лихорадка, боли в суставах, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, сыпь, изменения в лабораторных исследованиях: лейкоцитоз, гиперферритинемия, повышение антинуклеарных антител. При этом отмечается нормальный уровень ревматоидного фактора. Все вышеуказанные проявления необязательно встречаются при данном заболевании, зачастую такую же картину имеют и проявления онкозаболеваний.

Клинический случай из практики врача-ревматолога Пациентка М, 76 лет, обратилась к ревматологу с болями в плечевых суставах, мышцах плечевого пояса, в шее, увеличение лимфоузлов шеи, болями в горле, повышением температуры тела до 38. Болеть пациентка начала не более 2 недель назад. Ранее она обращалась к терапевту по месту жительства. Где была пролечена по поводу ангины с применением антибиотиков. Лечение не принесло результатов. При сборе жалоб, анамнеза, осмотре ревматологом был заподозрен диагноз Болезнь Стилла (лихорадка, боли в суставах, увеличение лимфоузлов). Лабораторно: лейкоцитоз и повышение СОЭ в ОАК, повышение острофазового белка СРБ, Антинуклеарные антитела были повышены незначительно, обратил на себя внимание высокий уровень ферритина – более 1000. При выполнении СКТ ОГК – без очаговой патологии, УЗИ ОБП выявили гепатоспленомегалию, рентгенография плечевых суставов – ОА 1 Rt ст, УЗИ л/у шеи – лимфаденопатия. Данная клинико-лабораторная картина вполне укладывалась в диагноз Болезнь Стилла. Однако, в связи с тем, что данный диагноз сложен в установлении, является диагнозом исключения, были выполнены гастро и колоноскопия. При данных обследованиях была выявлена карцинома дна желудка. Пациентка направлена к онкологу, где продолжает лечение. Таким образом, пациенты с предполагаемым иммуно-воспалительным ревматическим заболеванием требуют тщательного обследования с целью исключения коморбидной патологии.