Железодефицитная анемия у беременных

Проблема железодефицита у беременных является актуальной вследствие существенного влияния на течение беременности, а также здоровья матери и новорожденного.

Развитие железодефицитной анемии (ЖДА) связано с дефицитом железа в организме из-за нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь данного микроэлемента. Ведущим признаком анемии у беременных является снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л (I и III триместры), менее 105 г/л (II – триместр), менее 100 г/л (послеродовый период). При наступлении беременности необходим контроль лабораторных данных не реже 1 раза в каждый триместр.

В 90% случаев анемия у беременных женщин является железодефицитной. Такая анемия характеризуется нарушением синтеза гемоглобина из-за развивающихся физиологических и патологических процессов дефицита железа. Наличие ЖДА приводит к нарушению качества жизни, снижает работоспособность, вызывает функциональные расстройства многих органов и систем. При дефиците железа у беременных повышаются риски развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода.

Железо относится к одному из жизненно важных элементов, в организме человека его содержание около 4 г. Наиболее полно железо усваивается из продуктов животного происхождения, значительно хуже из пищи растительного характера. Высвобождение железа из продуктов снижается при их тепловой обработке, замораживании и длительном хранении. Во время беременности потребность организма женщины в железе значительно больше, и составляет 3-5 мг в сутки. Потеря железа наиболее выражена на 16-20 неделе беременности, что совпадает с периодом начала процесса кроветворения у плода и увеличением объема крови у беременной. Во время родов (при физиологической кровопотере) теряется от 200 до 700 мг железа, а в дальнейшем, в период лактации - еще около 200 мг.

Анемия является одним из наиболее частых осложнений беременности.

К развитию анемии во время беременности приводят следующие процессы:

•   метаболические изменения, происходящие в организме женщины во время беременности;

•   снижение концентрации ряда витаминов и микроэлементов: марганца, цинка, никеля;

•   изменения гормонального баланса во время беременности, в частности, увеличение количества эстрадиола, вызывающее угнетение эритропоэза;

•   дефицит в организме у беременной витамина В12, фолиевой кислоты и белка.

•   снижение кислорода, при котором происходит нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме;

•   расход из депо организма матери железа, необходимого для правильного развития плода.

Основными клиническими проявлениями ЖДА являются анемический и сидеропенический синдромы:

•   анемический (гипоксический) синдром включает общие для всех анемий симптомы: бледность, усиленное сердцебиение, шум в ушах, головная боль, слабость, мелькание мушек перед глазами, тахикардия, одышка при физической нагрузке.

•   сидеропенический синдром, являющийся следствием дефицита железа, включает в себя: ангулярный стоматит (появление в углах рта изъязвлений и трещин), ломкость и слоистость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса (желание съесть мел, глину, песок, сырые крупы), пристрастие к некоторым запахам (бензин, нафталин и т.д.)

Основными осложнениями беременности при ЖДА являются:

•   угроза прерывания беременности

•   гестоз (осложнение беременности)

•   артериальная гипотония

•   преждевременная отслойка плаценты

•   задержка развития плода

•   преждевременные роды

В диагностике кроме оценки стандартных показателей в клиническом анализе крови (гемоглобин, эритроциты, гематокрит, СОЭ), диагностика ЖДА основана на оценке таких показателей, как цветовой, среднее содержание гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцитов, морфологическая картина эритроцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, общая железосвязывающая способность сыворотки крови.

 «Золотым стандартом» диагностики анемии остается определения уровня ферритина.

Динамика содержания ферритина и гемоглобина во время беременности следующая:

•   в 1 триместре уровень ферритина около 50 нг/мл, гемоглобина более 110 г/л

•   во 2 триместре уровень ферритина около 30 нг/мл, гемоглобина более 105 г/л

•   в 3 триместре уровень ферритина около 30 нг/мл, гемоглобина более 110 г/л.

Лечение железодефицитных состояний требует комплексного подхода.

Обычный пищевой рацион обеспечивает поступление в организм примерно 10,5 мг железа ежедневно. Усваивается около 15%. Усвоение железа из пищи зависит от его количества в рационе, функционирования желудочно-кишечного тракта, физиологических потребностей. Основным пищевым источником железа являются мясные продукты, в связи с чем вегетарианская диета представляет собой фактор высокого риска дефицита железа. Во время беременности и в послеродовом периоде при выявлении дефицита железа коррекции диеты недостаточно – требуется медикаментозная терапия. Терапию препаратами железа принимаемых внутрь или в виде капельниц назначает врач рассчитывая дозу и подбирая путь введения в зависимости от степени выраженности анемии и наличия сопутствующих изменений и индивидуальной переносимости препаратов. В лечении ЖДА врач руководствуется следующими принципами:

•   диетотерапии недостаточно

•   необходимо возмещение дефицита в крови и тканях

•   предпочтение отдается приему препаратов железа внутрь

•   назначение внутривенных препаратов железа только по абсолютным показаниям, а гемотрансфузии (переливание крови) - только по жизненным показаниям

•   назначение достаточных дозы на длительный срок

•   устранение не только анемии, но и дефицит железа.

Железодефицитная анемия беременных является важной проблемой, имеющей отношение как к здоровью матери, так и ее плода, поэтому своевременная профилактика и лечение ЖДА беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, предотвращая развитие дефицита железа и анемии у грудных детей.

 

Берегите себя! Своевременно обращайтесь к врачу.
Врач-гематолог КДЦ «Здоровье»
З.Ю. Устурханова.